1.十字靭帯の役割 十字靭帯は膝関節の重要な安定化構造であり.関節の正常な回転運動や異常な回転運動に際して作用する。 前十字靭帯は.屈曲時の膝の前方直線安定性と回転安定性を維持し.脛骨の過度の前方変位を制限しています。 後十字靭帯の主な機能は.膝の運動時に脛骨が後方に移動するのを防ぎ.さらに外旋を制限することである。 膝の前十字靭帯と後十字靭帯は.脛大腿関節の安定性と正常な動きを維持するために協働しています。 2.十字靭帯損傷の原因 前十字靭帯損傷は.スポーツ外傷で最も多く見られるものである。 特に.ラグビー.スキー.バスケットボール.サッカーなどのスポーツは.いずれも危険なスポーツである。 ACL損傷の一般的なメカニズムは.膝の過伸展.足を固定しても球技選手がボールをコントロールして急旋回するような体の回転.スピードスキーの着地や足の前方から直接スコップで落下するような急減速動作.膝伸展時の反転損傷.膝屈曲時の外転損傷など.いずれもACL断裂の原因となり得ます。 ACL損傷の臨床的な発生率は.後十字靭帯損傷のそれよりもはるかに高い。 スポーツ外傷の多くは.膝が屈曲.転位.大腰の状態で.バスケットボールの急停止やサッカーのシャベルなど.突然下肢の後方に力が加わったときに起こり.交通事故外傷は.激しい衝撃で膝が過伸展したり.前から後ろに曲げられたりしたときに起こります。 3.十字靭帯損傷後の臨床症状 十字靭帯損傷は.膝の外傷の歴史があります。 十字靭帯損傷は.損傷した時期によって.急性損傷と古傷損傷に分けられる。 十字靭帯の急性損傷後.膝関節は明らかに腫れ.痛みがあり.動きが制限されます。 旧十字靭帯損傷の主な症状は.膝の不安定さです。 患者さんは.階段の上り下りや歩行時に膝の脱力感や関節の不安定感を感じ.時には関節のズレを訴えますが.その結果.患肢が飛び上がるときに強く着地するのが怖い.大腿四頭筋の萎縮.日常生活で急カーブやストップができない.今までできていたスポーツができない・怖い.などの症状が現れます。 同時に.活動しすぎた後の膝の腫れや痛み.不快感を訴える声もあります。 4.十字靭帯損傷後に関節に起こるダメージとは 十字靭帯の機能の重要性が理解されると.損傷後に膝関節が著しく不安定になり.日常生活やスポーツに影響を与えるだけでなく.損傷した膝の半月板や関節面軟骨に二次的な損傷を与え.一度損傷すると回復しないことが多いことがわかっています。 そのため.十字靭帯損傷は迅速に治療することが重要です。 安定した不完全損傷であれば.装具を装着することで保存的に治療できますが.十字靭帯損傷の多くは完全損傷であり.膝関節の安定性を回復するために靭帯再建が必要です。 十字靭帯は.その構造的特性と機能から.膝関節の安定性を維持する上で重要な役割を担っています。 したがって.十字靭帯損傷は膝の機能低下の始まりであり.関節の不安定性.二次的な軟骨の損傷.やがて変形性膝関節症.骨棘.関節腔の狭小化.関節変形.そして最終的には人工膝関節の置換が必要になると言えるのです。 そのため.関節の安定性を回復するために十字靭帯再建術が必要となります。 現在.十字靭帯損傷の治療は.関節鏡視下十字靭帯再建術が主流となっています。 5.十字靭帯損傷の修復方法とは 十字靭帯損傷には.以下のような具体的な一般的な手術修復方法と再建方法があります：現在.単関節再建と二関節再建の2つの手術方法があります。 手術の選択は.患者さんの年齢.職業.個々の状況によって異なります。 より激しいスポーツに参加し.スポーツの要求度が高い患者さんには.二重再建がより適切です。 一包化再建.すなわち一束化再建は.膝関節の前方直線安定性を回復し.脱力現象を解消して症状を緩和し.受傷前の運動機能をほとんど回復させることができます。 一方.再建した靭帯は元の靭帯の解剖学的構造に近く.術後の直進安定性や回転安定性がよく回復し.基本的に受傷前の運動レベルを回復することができます。 両手術にはメリットとデメリットがあり.単路再建は侵襲が少なく費用も安く.二路再建は侵襲が大きく費用も高くなります。 患者さんは.それぞれの状況に応じて.ご自身の身体に適した手術方法を選択する必要があります。 6.十字靭帯損傷再建の材料の選び方 十字靭帯の再建に使われる組織は主に3種類あります。まず.同種同系の腱で.同種同系のN脊髄腱.膝蓋靭帯.アキレス腱.前脛骨腱など.同種同系の腱には免疫反応や感染症（比率は約1/160万）の可能性があり.比較的高価ですが.自家腱より外傷が少なく回復が比較的早く.採取による自己体の損傷がさらに進むことが避けられます。 自己体へのさらなるダメージを回避することができます。 2つ目は.自己の腱組織を採取するもので.自己の膝蓋靭帯.大腿四頭筋腱.Nコード腱（半腱様筋.大腿薄筋腱）などがあり.Nコード腱が最も多く使用されています。 高価であり.長期的な結果はまだ完全には確定していません。 7.十字靭帯再建術の手術方法の違いによる費用の違いは？ 十字靭帯の再建された脛骨端と大腿骨端を固定しますが.現在大腿骨端はエンドボタン.バイオ横棒.バイオ押出釘で.脛骨端はバイオ押出釘や門柱釘で固定することが多いようです。 十字靭帯再建手術では.骨軟骨路への固定方法には様々な選択肢があり.それぞれにメリット・デメリットやコストがあり.特に二重骨軟骨再建は二倍の固定材が必要なため.単路再建に比べ非常に高価になることが予想されます。 また.十字靭帯再建術の手術方法や固定方法が異なるため.入院費も大きく異なります。 8.十字靭帯損傷修復再建後のリハビリ方法について教えてください。 十字靭帯再建後の患者さんに対するリハビリ運動は.膝の癒着や硬直を防ぎ.筋力を向上させ.関節の安定性を強化することができます。 しかし.移植片が骨路と完全に癒合する前に患肢に早すぎる体重負荷活動を行うと.再建した靭帯の治癒.ひいては関節の安定性に影響を与える可能性があります。 したがって.十字靭帯再建後の患肢の機能回復には.合理的で標準化された科学的なリハビリテーションプログラムが非常に重要である。 リハビリテーション運動の過程で以下の点に注意すること：①手術した四肢の制動と保護を除き.その他の身体部位はできるだけ練習し.体力の確保.全身の循環代謝レベルの向上.手術した局所の回復を促進させること。 初期の関節可動域（屈曲・伸展）運動は.1日1回程度で.角度の改善を目指せばよく.屈曲・伸展の繰り返しや複数回の運動は避けます。 長期間（2週間以上）屈曲角度が改善されない場合は.関節の癒着が起きている可能性があり.十分に注意する必要があります。 (iii) 可動性運動の直後に氷を20～30分当てる。 普段から関節が腫れていたり.痛かったり.熱かったりする場合は.1日2-3回.再度氷を当ててください。 運動はリハビリテーションプログラムに沿って行い.所定の角度を超えたり.所定の角度を下回ったりしないようにすること。 十字靭帯再建後.通常2～3ヶ月は外固定装具が必要ですが.松葉杖の補助で歩行は可能です。 手術の2日後.あなたは松葉杖を地面に降りるのを助けることができ.一般的に顔を洗う.歯を磨く.トイレに行くなどの日常生活は自分の世話をすることができます.2週間後には.オフィスに座ることができる能力.手術後6ヶ月は縄跳び.水泳.ジョギング.その他のスポーツを行うことができます.あなたが激しいスポーツに参加できる前に手術後の1年後です。 9.十字靭帯損傷修復再建手術後.受傷前の運動レベルを回復できるか 十字靭帯修復再建手術を受けた患者さんは.運動能力のほとんどを回復でき.また.すべてを回復できる人もいます。 基本的には治ればまた激しいスポーツをすることは可能ですが.再建した靭帯の回復期には激しいスポーツをしないと十字靭帯が弛緩したり.再破裂の可能性も出てきますので.注意が必要です。 術後3～6ヶ月は無理な運動は避け.回復訓練は7ヶ月後から.激しい運動は1年後から参加可能です。 10.十字靭帯損傷修復再建手術の紹介 ①単純前・後十字靭帯再建 ②十字靭帯再建と半月板修復 ③十字靭帯再建と軟骨形成 ④十字靭帯再建と側副靭帯修復 ⑤十字靭帯再建と後側構修復再建 ⑥前・後十字靭帯と後側構修復再建が同時に行われる場合。 外科的アプローチには.単孔式再建と二孔式再建があります。