骨折は患者さんに大きな外傷を与えるだけでなく.直接的・間接的にさまざまな合併症を引き起こし.患者さんをさらに苦しめる可能性があります。
骨折には様々な合併症があります。 骨折は.周囲の血管や神経の損傷を伴うことがあります。 開放骨折や手術患者は.感染症や骨髄炎を引き起こす可能性があります。 骨折の非結合.関節のこわばり.変形治癒.虚血性骨壊死などの合併症は.末期に発生することがあります。 全身合併症には.ショック.多臓器不全.脂肪塞栓症.骨・筋膜コンパートメント症候群などがあります。 中高年の骨折患者は重症化しにくい傾向があり.開放骨折はまれで.血管や神経を損傷しにくい。
治療中の中高年の骨折患者は.体調不良により様々な合併症を起こしやすく.高血圧や冠動脈疾患などの重要な臓器障害を伴っていることも少なくありません。 したがって.骨折の治療中は.合併症の予防に特に注意を払う必要があります。
1.肺炎性肺炎
寝たきりの状態が続くと.呼吸器系の分泌物が排泄されずに肺に溜まり.肺炎を起こすことがあります。 寝たきりの状態が長く続く高齢者は.慢性気管支炎を併発すると肺炎になりやすいと言われています。 肺炎は.発熱.息切れ.肺の聴診でラ音.レントゲンで肺にラメラ影がある場合に起こります。
予防
(1)深呼吸をする。 寝たきりの患者さんは.毎日深呼吸をすること。 深い呼吸は.肺の完全な開放を促し.肺活量を増加させ.気道を開いたままにし.痰の排出を促進する。
(2)痰を吐く訓練。 痰を吐くことは.呼吸器系の分泌物を十分に排出するために.毎日行う必要があります。 骨折の患者さんは.痛みのために痰を吐くことを恐れていることが多い。 患者に痰を吐くように促す。
(3)定期的なバックパッティング。 毎日定期的に手で患者の背中をたたき.痰の排出を促す。
2.下肢静脈血栓症
寝たきりの患者さんは.筋肉の活動量が少ないため下肢の静脈血流が悪く.血栓ができて静脈が詰まりやすく.手足の腫れや痛みが生じます。 血栓が外れて血管に沿って移動し.重要な臓器に塞栓を起こすことがあります。 これは深刻な合併症であり.積極的に予防する必要があります。
予防
(1)経口抗凝固薬。 少量のアスピリン（50mg）を毎日経口投与すると.血小板の凝集を抑制し.血栓症を予防することができます。 高齢者の血液は高凝固性であるため.全員が抗凝固剤を服用する必要があります。
(2)筋の拡張期活動。 筋肉の収縮と拡張期をポンプのように繰り返すことで.静脈血流を促進し.血栓を予防する。
(3) 四肢を圧迫しないようにする。 絆創膏やスプリントを固定するときは.適切な締め付けの程度に注意し.特に制限的圧迫を防ぐこと.さもなければ静脈還流が血栓を形成するのは容易ではない。 寝たきりの患者さんには.下肢の裏側に長時間圧力がかからないように.頻繁に下肢の位置を変えられるように介助する必要があります。
3.尿路感染症.結石
長期寝たきりの患者さんでは.骨の脱灰が著しく.腎臓から大量のカルシウム塩が排泄されます。 水分が不足すると.カルシウム塩が結石を作りやすくなったり.腎臓や膀胱に感染を起こしたりします。
予防
(1)水を多く飲む。 定期的に飲酒し.1日の尿量を2000ml以上確保する。
(2)機能的な運動に気を配る。 寝たきりの患者さんでも.ベッドの上で病気のない手足を動かすように促す必要があります。 患肢は積極的に筋力伸縮運動を行うこと。 このように.骨には常に筋肉の収縮が加わっているため.脱灰が少なく.結石の発生を防ぐことができるのです。
(3)ポジションの変更。 カルシウムの沈着を防ぎ.結石の発生を抑えるために.できるだけ頻繁に体勢を変える必要があります。 胸腰椎の圧迫骨折の患者さんには.定期的に寝返りを打てるように補助することがあります。 大腿骨上部骨折の患者さんは.牽引や外科的治療の後.適切に座位をとることができます。 これらの作業は.簡単ではありますが.中高年の方にとって合併症予防のために重要な作業です。
4.床ずれ
長期間寝たきりの患者さんは.皮膚が圧迫されて褥瘡（じょくそう）ができやすくなります。 最も発生しやすいのは仙骨部です。 これは.仙骨が後方に突出しているため.皮膚の血流が悪く.一度できた褥瘡が治りにくい状態です。 高齢者.特に脊椎骨折や半身不随の方は.床ずれができやすいので.特に注意が必要です。 床ずれは.寝たきりの中高年患者に最も多く見られる合併症です。 しかし.丁寧で細やかなケアをすれば.床ずれは防げます。
予防
(1) 患者の主観的な動機を十分に生かすことが重要である。 患者さんは病気のない手足を使って.背筋を伸ばしたり腰を浮かせたりすることが機能的な運動につながり.褥瘡の発生を防ぐことにも効果的です。
(2) 清潔さを保つこと。 ベッドリネンは清潔で.平らで.やわらかいものを。 こまめに肌をこすってください。 汗をかきやすい夏場は.なおさらこまめなスクラブが重要です。
(3) 回してマッサージする。 症状が許す限り.患者が定期的に寝返りを打ち.仙骨の皮膚への圧迫を和らげるように援助する。 同時に仙骨の皮膚をマッサージして.血流の回復を促します。 また.横になっているときに手を伸ばして仙骨部をマッサージすることも可能です。