気胸とは.胸腔内にガスが入り込み.気胸と呼ばれる空気がたまった状態のことをいいます。 気胸は通常.肺の病気や外力によって肺の組織や汚れた胸膜が破れたり.肺の表面近くにある小さな気腫性の気泡が破れ.肺や気管支内の空気が胸腔に逃げ込むことによって起こります。 胸壁や肺の外傷による気胸を「外傷性気胸」.病気による肺組織の破裂による気胸を「自然気胸」.治療や診断により人工的に胸腔内に空気を注入することで起こる気胸を「人工気胸」と呼び.それぞれの気胸の特徴をご紹介します。 気胸は閉鎖性気胸.開放性気胸.緊張性気胸に分類されます。 自然気胸は.若年・中年男性や気管支拡張症.肺気腫.結核の患者さんに多くみられます。 この病気は肺の救急疾患の一つで.重症化すると命にかかわることもあります。 1.検査 1.画像診断 X線検査は気胸の診断に重要な方法である。 臨床的に気胸の疑いが強く.後前胸部X線写真が正常であれば.側方胸部X線写真または側方仰臥位胸部X線写真を実施する必要がある。 気胸フィルムの多くは.萎縮した肺組織と胸腔内のガスの接合線である気胸線が明瞭で.外側に凸の線状影があるのが特徴です。 大量の気胸の場合.縦隔と心臓が健側に変位する。 胸水との組み合わせで.肺の表面が見える。 胸部側面X線写真は.制限気胸の診断に役立ちます。制限気胸は.後前面X線では見逃されやすく.透視で体を回転させることによっても発見することができます。 心臓の頭頂縁に半透明の帯がある場合は縦隔気腫を考慮する必要があります。 気胸の診断には胸部X線写真が最もよく使われる検査ですが.少量の気胸や限定的な被包性気胸にはCTがよい診断の助けになります。 また.CT検査は特定の困難な症例（軽微な肺圧迫による窒息が認められる外科的肺気腫.気胸を疑う複雑な嚢胞性肺疾患など）と気胸を鑑別する唯一の有効な手段である。 2.徴候 気胸の徴候は.空気の貯留量によって異なる。 気胸が少量の場合は明らかな兆候はなく.多量の場合は患側の胸が膨らみ.呼吸運動が弱まり.触知細動が弱まるか消失し.打診音が太鼓状になり.聴診呼吸音が弱まるか消失します。 気胸を合併した肺気腫の患者では.左右の呼吸音が減弱するものの.気胸の量が多くなくても気胸側の呼吸音の減弱が顕著になるので.打診・聴診の際には左右・上下の対比に注意が必要である。 気胸が多い場合.縦隔を健側に移動させる。 右側大量気胸では肝鼻境界が下方に移動し.左側気胸や縦隔気腫では左胸骨境界でクリック音や心音に一致する高音の金属音が聞こえる（ハムマンサイン）。 チアノーゼ.大量の発汗.激しい息切れ.頻脈.低血圧を呈する場合は.緊張性気胸の存在を考慮する必要があります。 3.胸腔内圧測定は気胸の病期判定や治療に有用である。 4.血液ガス分析と肺機能検査 気胸患者の多くは動脈血ガス分析に異常があり.75％以上の患者でPaO2が80mmHg以下である。二次性気胸患者の16％はPaO2＜55mmHg.PaCO2＞50mmHgである。肺機能検査は気胸発生や容量の大きさを検出するのにあまり役に立たないので推奨されない。 5.胸腔鏡検査 胸膜破裂の部位とその下の病変を明らかにし.同時に治療を行うことができる。 診断 気胸の診断は.臨床症状.徴候.画像データから.通常.難しくない。 呼吸困難の程度を含む臨床症状は気胸の大きさを示す信頼できる指標ではないが.症状や身体検査に基づいて気胸を発見できることが多い。 特に原発性気胸の場合.症状が軽いため数日間通院しない患者さんが多く.気胸の患者さんの46％が2日後に受診しているそうです。 肺の再膨張後に再発する肺水腫は.肺が圧迫されていた期間と関係があると考えられるので.この臨床的特徴は重要である。