私たちの肺は.たくさんの枝を持つ逆さの木のようなものです。
肺がんの手術の前に.外科医は肺組織の中の静脈.動脈.気管支を切り離しておく必要があります。 しかし.人体は複雑なため.ほとんどの人が肺の血管や気管支のバリエーションが異なり.がんはこの葉の多い木の小さな枝に生えているかもしれません。
術者が病巣を正確に発見し.完全に除去することの難しさは想像に難くありません。 外科医は.複雑で慣れない分かれ道を運転するようなもので.曲がり角が多く.正しい方向を見つけるのが困難です。
そのため.病変の正確な位置の特定が不可欠です。 病巣が小さいほど.正確な位置特定が要求されます。 多くの場合.CTから病変の位置を割り出し.医師が頭の中で平面の画像を「再現」する必要がありますが.これでは病変をピンポイントで特定することは困難です。 では.もっといい方法はないのでしょうか？
I.3D再構成：病変部のGPSターゲティング
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1981年に児玉秀雄が3Dプリンターを発明して以来.3Dローカライゼーションは医療に広く利用されてきましたが.今回.3D再構成を利用して肺がんの「GPSローカライゼーション」を実現することが可能になりました。
具体的には.臨床医は画像処理ソフトを使って肺のCT画像を立体的に再構成し.動脈や静脈.気管支の分布を正確に把握することで.手術前にどの血管や気管支を切ればよいかを正確に把握することができます。 これは.オペレーションに正確なGPSナビゲーションシステムを導入するようなものです。 術者の誤算を効果的に減らし.合併症や手術のリスクを軽減します。
II.磁気ナビゲーション技術：病巣への道しるべを描く
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3D再構成に加えて.磁気ナビゲーション技術も小さな肺結節の位置を正確に特定するための「特効薬」となっています。
電磁誘導方式のナビゲーション技術は.気管支鏡検査をベースに.CTや磁場ナビゲーションなどの技術を用いて病巣までの「仮想ルート」を作成し.それに沿って術者が病巣の横に入り.腫瘍組織の標本を採取するとともに.病巣に蛍光色素を注入して「目印」をつけるというものです。 これにより.術者は手術中に病変部の位置を迅速かつ正確に把握することができ.手術時間の短縮や誤った切除のリスクの低減が期待できます。
3台の手術用ロボット：外科医のための優れた「手」
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皆さんはロボット手術について聞いたことがあるかもしれません。そして.「ロボットが手術をすることができるなら.外科医は他に何をする必要があるのだろう」と思ったことがあるかもしれません。 実際.ロボットは外科医の指示のもとに動いています。
ダヴィンチロボット手術システムは1997年に開発され.2000年に米国FDAから臨床手術での使用が承認されました。 外科医に広角の高精細画像を提供し.ロボットアームは360°自由に動くことができ.人間の関節の可動性を完全に凌駕し.「手の震え」がなく.より安定した細かい動きが可能で.手術の安全性を向上させることができます。 つまり.外科医は人間を超える器用さでロボットシステムを操作し.肺がん患者の手術を行うのです。
国内外で実施された14件の研究により.ダヴィンチロボット手術を受けた患者は.テレビ支援胸腔鏡手術（VATS）を受けた患者に比べて.術後の輸血回数が少なく.5日以上の肺漏れがなく.胸腔ドレーン使用期間が短いことが判明しました。 また.中国瀋陽軍区総合病院の専門家は.ロボット手術群の患者さんはVATSと比較して.術中出血や術後ドレナージが少なく.2年無増悪生存率や全生存率が高いことを明らかにしました。 海外の分析では.ダヴィンチロボット支援肺がん完全切除術は安全で実現可能であり.乳腺腫瘍切除術に取って代わることが期待されると結論づけています。
肺がん手術が進歩し.ハイテクな「武器」が登場しても.テーマはただ一つ.患者のQOLを最大限に高めつつ.肺がんを最も効果的に切除する方法である。 おそらく近い将来.がんは長期的に治療できる.つまり生存できる慢性疾患となるのでしょう。
肺がん手術の新しいトレンドについては.こちらの記事をご覧ください：
共著者：広東省人民病院広東肺癌研究所 鄭紹鵬博士 黄呂瑜博士 夏晋博士