1.健康に対する前向きで積極的な姿勢を保つ 手術後の患者の回復に影響を与える最も重要な要因が医学にあるのではなく.患者の回復に対する姿勢にあることは想像に難くない。 例えば.このような大手術を乗り越えた後は.傷口の痛みと相まって.ベッドで安静にしていなければならず.動くことも咳をすることさえ憚られる.食欲が乏しく.食事をするのを嫌がる.あるいは医師に点滴での栄養補給を頼むだけだ.と考えている患者も多い。 このような否定的な見方は.病状を遅らせるよう命じる。 手術後の早期運動が早期回復に役立つことは研究で証明されているので.一般病棟に移ったらすぐにベッドから降りて機能的な運動を始めるよう患者さんにお願いしています。 同様に.食欲が低下していても.（もちろん食べ過ぎないように）食事を摂るように心がけ.「食事は食べるように摂る」と設定することが.より早い回復のためには重要です。 回復への積極的な姿勢がなく.ただ医師からの薬の処方を待っているだけでは.様々な合併症を引き起こす可能性が高い。 2.入院中の積極的なリハビリテーション 患者が療養病棟を退院するということは.周術期のリスクがかなり軽減され.積極的なリハビリテーションの段階に入ったということである。 食事に関しては.患者は十分な栄養摂取を心がけるべきである。 前述したように.術後は食欲がなくなるのが一般的で.多少なりとも無理をしてでも少しずつ食べることが必要な場合もある。 あるいは.少食で回数を増やすという方法をとることも有効な手段です。 一般的に言って.術後初期に手術前の半分の量を食べれば.すでに目標達成です。 糖尿病の患者さんは.健康状態が許せば.半流動食から普通食に早めに移行することで.血糖値の調節がしやすくなります。 一般病棟に入れば.患者さんはベッドから起き上がり始め.体調に合わせて少しずつ活動量を増やしていくことができます。 順調にいけば.退院前（術後5～7日）にはほとんどの患者が短時間であれば廊下を歩けるようになり.患者が疲れを感じすぎないように活動量を調整する。 術中の気管挿管のため.術後は痰が出る時期があります。 痛みを恐れて咳をするのではなく.積極的に咳をして痰を吐き出すことが大切です。 咳をするときは枕などを抱いて胸郭の動きを制限し.家族も積極的に背中をたたいて痰の排出を助けるとよい。 3.良い生活習慣を確立する ある程度.冠状動脈性心臓病は社会的な病気であり.個人の行動と密接に関係する病気である。 退院後.患者はこの機会に良い生活習慣を再確立すべきである。 このテーマに関する文献は豊富であるが.その中でも特に重要なものをいくつか挙げることができる。 第一は健康的な食事である。 一般的な原則は.炭水化物（すなわち主食）の摂取をできるだけ減らし.高脂肪.コレステロールの多い食事の摂取を最小限に抑え.食事の質を高めることである。 二つ目は適切な運動である。 食事療法と運動療法を組み合わせてこそ.良い結果が得られるのです。 退院後も.徐々に活動レベルを上げていくことが大切です。 自分の体調に合わせて適切な方法を選びましょう。 例えば.屋内から屋外へ.短距離から長距離へ.ゆっくり歩きから早歩きへ.などです。 運動中に胸痛.息切れ.喘息などが起こったり.特に疲れたりした場合は.すぐに中止してください。 一方.患者さんは.手術を受けたから使い物にならないと考える心理的な壁を持ってはいけませんが.実際には.ほとんどの患者さんは普通かそれに近い運動や生活の質を実現することができます。 第三は.規則正しい生活を送り.十分な休養をとり.悪い習慣（特に喫煙）をやめることである。 実際.冠状動脈性心臓病だけでなく.あらゆる病気はこの回復の点から切り離せない。 4.術後の薬物療法 冠状動脈性心臓病の正式名称は「冠状動脈性動脈硬化性心臓病」であり.その名の通り原因は動脈硬化である。 冠動脈バイパス手術は冠動脈の血流を回復させることはできますが.病気の根源である動脈硬化を取り除くことはできず.その意味で冠動脈性心疾患は治りません。 したがって.患者は術後も動脈硬化の進行を防ぐために薬物療法を受ける必要がある。 これらの薬剤の中には.硝酸薬（ニトログリセリン.一硝酸イソソルビドなど）.カルシウム拮抗薬（チオジアゼピンなど）などの血管拡張薬があり.これらも退院後の朝に定期的に経口服用し.狭心症発作時の症状コントロールのために外出時に携帯する必要があることが多く.術後6ヶ月以上再発がなければ減量・中止することができる。 次に.メトプロロールのようなβ遮断薬は長期間服用することで心機能を保護する効果があり.腸溶性アスピリンやボリバールのような抗血小板薬.各種スタチンのような脂質低下薬はアテロームを安定させ.心血管イベントの発生率を低下させる効果があり.長期間.あるいは身体的条件が許せば生涯にわたって定期的に服用する必要がある。 また.個々の患者の状態や過去の病歴に応じて服用が必要な薬剤もある。 例えば.心機能が低下している患者には.ジギタリス製剤（ジゴキシンなど）や利尿剤（フロセミド.ロテノンなど）などの心薬を使用する。高血圧の既往歴がある患者は降圧剤を.糖尿病患者は血糖コントロールに注意する必要がある。 結論として，心臓に直接作用する薬剤を除けば，術後の薬物療法のほとんどは，冠動脈性心疾患のさまざまな危険因子に対するものであり，それによって患者の状態を安定させ，病変の進展を持続させ，手術の有効期間を延長させることを目的としている。 さらに.退院後の患者の状態を確認し.医師の指導のもとで薬の量を調節したり.種類を増減したりできるような.医師との末永い関係を築くことが重要である。 自己判断で勝手に服薬を中止しないようにしましょう。