胎児腎盂腎症は.様々な病因による胎児集散系の拡張を伴う臨床症候群である。 有病率は約1.4％であり.産科医.小児泌尿器科医.超音波医はしばしば胎児性腎盂腎症の診断.評価.治療に直面することになります。 しかし.胎児腎盂腎症の診断と治療については.国際的に多くの議論があり.診断基準.閉塞部位.治療のタイミング.患部腎の温存・非保存という4つの主要な領域で論争が行われています。 胎児水腎症の超音波スクリーニングに関する統一的な実施規範がないことは.検査結果の診断価値に深刻な影響を与え.異なるオペレーター間での検査結果の比較可能性がないことは.子どもの状態のフォローアップと評価に影響を与える。 多くの医療関係者が臨床の現場で戸惑い.胎児水腫の科学的な出生前診断.評価.治療指導ができないでいるのが現状です。 本学会の目的は.胎児水腎症の診断と治療における現在の問題点を指摘し.胎児水腎症の治療過程について議論することである。 胎児水腎症のスクリーニング方法 超音波による胎児水腎症スクリーニングの測定プロトコルを標準化することが推奨される。 胎児水腎症の超音波スクリーニングは.次の要素を含むべきである：測定時に子供の基礎疾患が一致していることを確認し.排尿前か後かを明確に文書化すること.超音波検査に腎臓の矢状面と冠状面を含めること.および以下を明記すること。 腎実質の厚さを測定し.皮質部と髄質部の区別.患側と健常側の腎実質の厚さの区別をする必要があります。 これらの情報は.胎児の腎臓の発達の評価.出生後の腎臓感染の可能性.予防的抗生物質の必要性などの指針として有用である。 多系統の奇形を併せ持つ胎児では.核型検査と多系統の奇形検査が推奨される場合があります。 腎嚢胞性変化.巨大尿管症.後尿管弁.プルーンベリー症候群.重複奇形.異所性尿管.尿管嚢胞が疑われる場合は.さらにMRIの適応となります。 水腎症の臨床診断を受けた胎児は.出生まで4週間ごとに超音波検査で確認します。 胎児水腎症の診断には統一された基準はなく.国内外の学者の多くは骨盤前後径（APD）をもとに先天性水腎症の程度を定義し.分離が10mmを超えると胎児水腎症と臨床診断される。 胎児水腎症の診断後.そのグレーディングが治療の指針となる。 胎児水腎症の診断と等級付けには.Grignon分類.Arger分類.1988年米国胎児泌尿器科学会基準の3つが一般的に用いられている。Grignon分類：グレード1は腎盂が15mmに拡張し.中程度の萼が拡張したもの.グレード5は腎実質が薄くなり中程度の萼拡張したもの.Arger分類：グレード1は20mmに拡張し重度の水腎症があるものである。 胎児水腎症の治療 1.胎児期および分娩時の治療：胎児外科治療は.胎児疾患が正常な胎児発育に影響を及ぼしたり.重要な臓器の機能を損なう前に適時外科的介入を行うことを重視し.胎児期に胎児の生命を脅かす奇形に対する治療として積極的意義を持っています。 胎児手術はまだ始まったばかりで.深刻な手術の合併症や倫理的な問題が数多くあります。 中国では胎児手術はまだ行われておらず.出生前胎児診断とEXIT.早期介入モデルの新生児手術が現在より良いモデルであり.今後の胎児手術の発展の基礎を築くものである。 2.出産時の管理：羊水低下.生殖器奇形.その他の奇形が新生児期に与える影響.出産時の新生児の管理などが含まれます。 腎臓の容積が過剰で自然分娩を妨げる胎児に対しては.帝王切開が望ましい分娩方法である。 3.完全な検査：出生前に水腎症と診断されたほとんどの子どもは.出生後に外来で検査することができます。 出生後すぐに一連の検査を行い.関連する奇形を除外します。 新生児に放射線検査を行うべきかどうかについては.議論がある。 出生前に水腎症と診断され.出生後にVCUGが必要な場合.すなわち腎盂が10mm以上拡張している場合.または尿管が拡張している場合は.出生前診断が望ましいと我々は考えている。 超音波検査で産後の骨盤内液が消失していても.VCUGは必要である。 逆流や不完全空洞の疑いが強い小児では.VCUGで逆流が見られない場合.再度膀胱に造影剤をゆっくり注入してのVCUGが必要です。 出産後は定期的な超音波のフォローアップが必要です。 出生後の新生児は生理的脱水状態にあるため.超音波による水腎症の判定に支障をきたす可能性があるため.生後3日目以降に超音波検査を実施する。 初回の超音波検査は.生後3～4wに行うことが多く選ばれています。 出生後の再超音波検査で.尿管拡張を伴う重度の骨盤拡張（集合系分離15mm以上）を認めた場合.尿路閉塞と腎機能を評価するために排泄性尿路造影が必要となり.理想的には生後1ヶ月に99Tc核医学検査も選択される。 4.膀胱尿管逆流症.巨大尿管症.後尿管弁.Merganserの腹症候群.異所性尿管.尿管嚢胞などによる水腎症は.早期に手術で治療する必要があります。 軽度の水腎症（APD15mm）を伴うUPJOや.尿管の拡張.膀胱の拡張.皮質の菲薄化を伴う小児は.外科的治療の対象とする必要があります。 重度の水腎症（APD>20mm）.または拡張した膀胱.拡張した皮質.拡張した尿管のある子どもは.外科的に治療する必要があります。 保存的観察下にある非外科的小児はすべて.核スキャンで腎臓の空洞化が損なわれていることが示された場合.閉塞を解消するための外科的治療が必要となります。 放射性核種スキャンにより.腎機能の低下が示唆される。