従来.小児における水腎症は.腹部腫瘤や腹痛などの理由で腹部超音波検査時に偶然発見されることがほとんどでした。 しかし.画像診断技術の向上.周産期医療の進歩.優生思想の浸透により.骨盤水腫が胎児の早い時期に発見され.出生後までしっかり観察・経過観察されるケースが増えてきているのです。 現在.正確に言えば.小児膿胸は経過観察と診断治療の管理下にあるため.これまでの認識とは異なり.病態.特に経過観察と手術のタイミングについての理解の転換が求められている。 胎児水腎症は.生理的なものと病的なものとに分類されます。 生理的水腎症は.胎児期の腎血管抵抗が低い.糸球体濾過量が多く濃縮能が低い.尿管コンプライアンスが高く拡張しやすい.胎児・新生児の腎臓の発達が未熟.超音波で腎円錐・髄質が透明で水腎症像と間違われる.などが原因と思われ.自然に治ることがあります。 一方.病的水腎症は.集合系の分離を引き起こす真の閉塞因子の存在によるもので.これらの閉塞は自然には解消しない。また.胎児や新生児では腎尿管が短く.直線的なので.同じ閉塞因子でも成人より深刻な結果をもたらす可能性がある。 したがって.生理的水腎症と病的水腎症を区別し.綿密な経過観察と適切な治療が必要である。 SFUの原則に従い.胎児水腎症のすべての子どもは.生後約1週間後に超音波検査を受け.出産前の最後の超音波検査所見との比較とともに.子どもの水腎症のグレードをさらに明確にする必要があります。 しかし.Wienerらは.生後48時間の超音波検査と7-10日の超音波検査では骨盤内液体のグレードが異なる可能性があり.初期の初回の超音波検査では骨盤内液体のグレードが過小評価される可能性があり.一方.尿異常は生後6週間でより明確に発見されると指摘しています。 したがって.出生前の腎盂腎孔のある胎児では.生後7-10日目に最初の超音波スクリーニングを行い.生後42日目に2回目の検査を行うことを推奨するが.より重症の場合はもっと早く行うこともある。 そして.そのグループ分けを行い.次のステップのフォローアップ観察に進みます。 超音波検査は.出生前のスクリーニングと出生後の子供のフォローアップの両方において.主要かつ望ましい補助手段である。 超音波検査は.腎障害の程度や原因を予測する能力に限界がありますが.診断や評価には有用です。 研究によると.厚さ4mm以上の腎実質では糸球体.尿細管.細胞構造は基本的に正常であり.厚さ3mmでは糸球体.尿細管は一部残っているが.細胞が変形し核が不規則である。 超音波検査は.妊娠24週以降の胎児の腎臓の構造を明確に示すことができるだけでなく.骨盤内集散系の拡張度や腎皮質の厚さを直接測定することができ.非侵襲的でシンプルかつ容易に受け入れ.操作することが可能です。 もちろん.他にもECT.MRU.IVPなど様々な検査がありますが.子供の幼さや協調性のなさ.静脈の小ささや注射のしにくさなどが影響し.あくまで比較のための検査結果であることに注意が必要です。 幼い乳児の水腎症の治療については.まだ議論の余地があります。 軽度から中等度の水腎症であれば.ほとんどの幼児は手術を必要とせず.経過観察中に自然に改善されると考えられています。 しかし.SFUは.相対的腎機能が40％以上あるグレード3-4の水腎症の生後6ヶ月未満の小児の25％が.経過観察時に最終的に手術を必要とし.水腎症を発見してすぐに手術した場合には.保存的観察を行った場合に比べて水腎症を縮小し骨盤空洞を改善する可能性が著しく高いことを報告しています。 実際には.①SFUグレード3～4.②3～6ヶ月の経過観察で腎盂集散系の拡張が持続.③腎皮質厚5mm以下.④閉塞因子が明らかで片腎GFRが有意に低下.などを比較ECTやMRUを参考に手術時期の選択をマスターします（実際にはECTやMRUは難しいため参考とします）。 結論として.出生後の胎児水腎症の診断.経過観察.治療の変化に伴い.多くの概念が過去と区別され.より正確に概念化.標準化される必要がある。