多発性肋骨骨折20例に対する形状記憶合金製アニュラスの適用に関する臨床効果分析。
要旨
目的】多発性肋骨骨折に対する形状記憶合金製リングハガーの適用方法とその有効性を検討する。 方法：当院に入院し，臨床検査および画像検査により多発性肋骨骨折と診断された患者20名の臨床データをレトロスペクティブに解析した．
結果：術後の胸痛は有意に軽減し，胸壁は安定し，胸郭の完全性は良好で，呼吸状態は有意に改善し，切開部はすべてI期で治癒した．術後2-3ヶ月の検討では明らかな胸郭崩壊の変形はなく，胸部X線フィルムでは肋骨骨折端の強固な内固定と骨治癒が確認された．
結論：多発性肋骨骨折の治療に形状記憶合金製環状器具を適用することは，外傷が少なく，手術時間が短い，固定が確実，安全，合併症が少ないなどの利点があり，より良い治療方法であると考えられる．
Key words】肋骨骨折，多重記憶合金製環状器具，内固定術
肋骨骨折は鈍的外傷.鋭的外傷を問わず胸部外傷に非常に多く見られ[1].多発性肋骨骨折は胸部外傷のより深刻な形態である。 多発性肋骨骨折では.無傷の肋骨の支えがないため局所の胸壁が軟化し.軟化した胸壁が吸気時に陥入し呼気時に突出する逆説的呼吸運動となり.シャックルチェストとも呼ばれる[2]。 シャックルチェストによる逆流呼吸は.呼吸循環系に深刻な影響を与え.ショックや呼吸機能障害などを引き起こすことが多い。 2009年7月から2011年6月にかけて.多発性肋骨骨折の20例に対して.記憶合金製の環状形成具を用いて外科的治療を行い.満足のいく結果を得ることができた。 その結果を以下に報告する。
1.臨床データ
1.1 一般データ 34～72歳のこのグループの男性16例.女性4例。 傷害の原因：交通事故10件.転倒5件.転落4件.暴行1件。 各症例の肋骨骨折の数は3～12例で.単純肋骨骨折8例.肩甲骨複合骨折5例.四肢骨折5例.脊椎骨折1例.骨盤骨折1例であった。 血胸および／または気胸.皮下気腫の合併が12例.肺挫傷が10例.シャックルチェストが5例であった。 すべて閉鎖骨折であった。 全員，受傷後8時間から10日目まで全身麻酔で円周装置による肋骨の内固定を行った．
1.2 手術前に全グループで胸部X線.CT.肋骨の3次元撮影を行い.蘭州西方パルスメモリー合金有限公司のニッケルチタン製形状記憶合金リングホルダーを使用した。 切開の長さは.胸壁の軟部組織の損傷を最小限に抑え.複数の骨折部位を考慮して.肋骨骨折の本数や骨折部位によって決定されます。 骨折端が露出し.周囲の血栓が除去される。 胸膜に裂け目がある場合は.胸腔内にアクセスし.肺の損傷によっては胸腔内の血液を除去したり.肺や気管支の骨折を修復したり.止血するために使用します。 骨折端の軟部組織を除去し.骨折の両端から骨膜（約75px）を剥離しますが.骨膜の過剰な剥離を避け.胸膜破裂を防ぐために肋間神経や血管の保護に注意を払います。 骨折部位の肋骨の曲率や幅に応じて適切なニッケルチタン合金製のリングハガーを選択し.0～4℃の滅菌氷水に3～5分浸し.スプレッダーで一対のアームの開口部が肋骨の横径よりやや大きくなるように別々にゆっくり開き.リングハガーを素早く取り出して骨折部位の上から肋骨にかぶせ.40～45℃の温塩水シャワーまたは温塩水ガーゼでリングハガーを温めて保持する。 破断した両端を動かして.リングハガーの壁がリブの破断した両端を緩まずに保持していることを確認します。 残りの肋骨骨折は.連続したシャックルチェストの治療と同じ順序で固定されます。 多発性肋骨骨折は胸膜破裂を伴うことが多く.閉胸前に胸腔を探査・洗浄し.術中に閉鎖式胸腔ドレナージを設置する。 術後は酸素吸入をルーチンに行い.感染予防のために抗生物質を使用し.肺の管理と合併症予防を強化します。 胸部レントゲンや胸部CTと併用してドレーンを除去し.早めのベッドアウトを促しました。
1.3 20名の術後成績：術後の胸痛は著しく減少し.胸壁は安定し.胸郭の完全性は良好で.呼吸状態は著しく改善し.切開部はI期で治癒した。術後2-3ヶ月後に再診したところ.明らかな不快感はなく.崩れた胸郭の変形は明らかで.胸部X線フィルムから内固定は強固で.関節板は緩まず外れ.肋骨骨折の骨端は治癒したことが確認できる。
2.ディスカッション
2.1 多発性肋骨骨折はより重篤な胸部外傷であり.しばしば血気胸.肺挫傷.外傷性ショック.胸壁浮遊などを併発し.呼吸・循環機能障害を起こし.重症例では死亡することもあります。 従来の治療方法は主に.幅広粘着テープ固定.綿パッド圧迫包帯.胸紐固定.胸壁スカーフクランプ牽引固定などであり.厳重なベッド上での安静が必要で.患者の咳や痰の排出に影響を与え.肺炎.肺無気肺.褥瘡.血栓症などが起こりやすく.明らかに欠陥と短所がありますが.記憶合金リング保持型リング保持器は近年より長所を示し.次のように徐々に注目を集めているのです。
1.手術操作が簡単で.ずれにくく.骨髄に影響を与えず.手術後に切除する必要がない[3]。
2.手術時間が短く.手術強度が低く.骨を削らないので術中出血が少なく.プレート固定による広範囲の骨膜剥離のリスクとワイヤー固定による胸膜や肺組織の損傷のリスクの両方を回避することができる[4]。
3.メモリー合金を切開して内固定することで.骨折を早期に安定させ.呼吸機能を速やかに改善し.患者の胸痛や呼吸痛を軽減することができます。 肺無気肺や肺感染症などの肺の合併症の発生を効果的に予防します。
4.胸郭の完全性を効果的に回復し.骨折による更なる損傷を避けると同時に.胸郭の外観を改善し.美容的・整形的な役割を果たす。
2.2 多発性肋骨骨折の治療法として記憶合金製環状形成装置が優れているが.手術適応の習得が必要である。
(1）胸部外傷に胸腔内臓器損傷を合併し.肋骨の内固定を伴う開胸手術が必要な症例。
(2) 著しい逆説呼吸を伴う胸部連続.ARDSの可能性.胸壁崩壊治癒後の著しい胸郭変形。
(3)破断面や複数のセグメントで著しい変位がある。
(4) 著しい胸痛を有する者及び積極的に手術を希望する患者。 この20例の中には.複合肺挫傷10例.連続シャックルチェスト5例.明らかな骨折変位3例.積極的に手術を希望する重症胸痛2例などがあった。
以上より，多発性肋骨骨折に対する形状記憶合金製リングホルダーの適用は，外傷が小さい，手術時間が短い，固定が確実，安全，合併症が少ないという利点がある．