目的】半椎間板除圧術.弓状根内固定術.骨移植による固定術の効果をまとめる。
方法：半椎間板除圧・内固定後の腰椎症患者31例にGSS-III内固定装置を適用し，自家腸骨移植による固定術30例と椎間固定装置1例の治療成績の観察を行った． 結果：24例が完全に再配置され.7例が不完全に再配置され.骨癒合が得られるまでの期間は術後6～12カ月であった。 その結果は.2年間の観察期間中.安定していました。 結論：腰椎分離症に対する半椎間板減圧・内反固定術と骨移植による固定術は確実に有効である．
2002年から2007年にかけて当科で手術治療を行った腰椎分離症は33例で.GSS-III内固定装置による治療が31例.椎間骨移植による固定が30例.椎間固定装置による治療が1例であった。
1.ケースデータ
内訳は.男性11例.女性20例.年齢30歳から69歳.期間最短6カ月.最長15年の31例で.I度6例.II度14例.III度8例.IV度3例であった。 腰椎31例.腰椎410例.腰椎520例.真性すべり症6例.偽変性すべり症25例であった。 全例に腰痛があり.下肢の運動機能低下が13例.知覚低下が15例.肛門括約筋機能低下が4例であった。
2.外科的アプローチ
患者を仰臥位とし，後方正中12cmを切開し，後上腸骨棘をマッチ棒状に切断し，棘突起を温存して半椎間板切除術を行い，椎間板を除圧した． 横突起の基部から釘を挿入し.Cレントゲンで椎体の滑りを確認した後.釘を設置した。 術後24～48時間は全例で陰圧ドレナージを実施した。
3.結果
手術後.爪の折れや滑りの再発はなく.12ヶ月後のレントゲンでも明らかな骨癒合が認められ.症状の再発・悪化は見られませんでした。
4.ディスカッション
腰椎分離症は.国内外の成人の発症率は5％と報告されており.その外科的治療は60年の歴史がある。 現在.腰椎分離症に対する手術の適応は.以下の通りです。
1. 保存的治療が奏功しない.持続的な腰痛・下肢痛。
2.滑りが徐々に悪化すること。
3.スリップ率50％以上
4.姿勢や歩行の異常が進行していること。 現在の外科的アプローチは.脊椎の正常な配列と安定性を再確立するために.脊椎管減圧術と骨移植を伴うすべり症椎体の固定術が好まれています。 手術技術の進歩や腰椎すべり症のバイオメカニクスに関する研究により.台輪が脊椎の最も強い部分であり.台輪の両側から椎体に入るネジは椎体と強固に結合するだけでなく.3次元的に固定され整形外科的機能を持つ椎体を効果的にコントロールできることが分かっています。 手術方法は.層状減圧術と骨移植による外固定から.現在の層状減圧術と骨移植による内固定に発展しています。 Harringtonが初めてショートステージのペディクルネイル固定システムを使用して以来.臨床では90.5%の滑り率で.このシステムの良好な再ポジショニング能力が実証されています。 内固定材料の急速な開発により.減圧後の椎間安定性はさらに向上し.腰椎症に対する骨移植固定を伴う層状減圧術と内弓根固定術が現在の一般的な治療法となっています。
腰椎分離症の主な原因は.椎体間の減圧ストレスの増大と前柱・中柱の欠損であり.減圧ストレスによって最も負担がかかるのは小関節である。 全例で.横骨移植と椎間骨移植.アーチの内固定が行われた。
不完全な減圧による術後の神経根症状の増悪は.治療成績に直接影響する合併症としてより一般的なものである。
私たちの予防策は
(1) 対側半分の椎体板を開き.上関節突起の内側を切除して外側伏在窩を拡大し.神経根の骨性圧迫がないことを確認します。
(2) 体位変換による神経根の圧迫から保護するため.できるだけクリアランスの高さを確保する。
(3) 脊柱管内の骨片が完全に除去されていることを確認し.骨片による神経根の圧迫を防止する。 すべり症の再発率を下げるため.全例に椎間固定術を行い.再ポジショニング後の安定性を確保しました。 神経症状の悪化や腰椎分離症の再発などの合併症は全例に認められませんでした。
以上より.変性腰椎症に対する半椎弓状突起減圧術.弓状突起内固定術.骨移植による固定術は満足のいく結果を得ることができ.この方法は全椎弓状突起減圧術に比べて外傷や術後合併症が少ないという利点があり.満足のいく臨床成績であることがわかった。