読者からの質問です。日照の読者で.59歳.女性.足に静脈瘤がありますが.あまり深刻なものではありません。 昨年は交通事故で肩甲骨を骨折し.足は腫れたが骨折はしていない。 長い入院生活の末.静脈瘤は静脈血栓症に変化した。 最も顕著な症状は.足首のかゆみと潰瘍のような皮膚片です。 どうしたらいいのでしょうか？ 一般的に気をつけるべきことは？ また.今年プレートを外す手術から回復した時に.この血栓症に注意し.何か対策が必要なのでしょうか？ 回答：こんにちは。この症状は.深部静脈血栓症後症候群（DVTSまたはPTSと略されます）が原因です。 通常.人間の血液は静脈から心臓に戻され.心臓から肺に送られてガス交換が行われる。 脚の血液の還流は.深部静脈と表在静脈からなる静脈に依存しており.深部静脈が血液還流の主要な管路となっています。 表在静脈には.脚の内側にある大伏在静脈と外側にある小伏在静脈があり.脚の表在組織から血液を集め.深部静脈に排出する役割を担っています。 この足の静脈には弁が並んでいて.弁のような役割で血液が心臓に向かって一方向にしか流れないようになっています。 この弁は.人間が立っているときに.血液の重力に対抗し.静脈瘤などの病変を防ぐために.特に重要な役割を担っている。 静脈瘤の発生は.静脈弁の機能に大きく依存します。 この弁.特に表在弁がうまく閉じないと.血液が逆流するように逆流し.脚に静脈血が溜まってしまうことがあるのです。 静脈の壁は薄く.血液がたまることで静脈が拡張し.弁の閉鎖不良が悪化して静脈の拡張が進み.ますます静脈瘤が増えるという悪循環に陥ってしまうのです。 深部静脈血栓症は.静脈瘤と深い関係があります。 下肢静脈瘤の場合.血液が下肢に停滞し.血液の還流が遅れるため.外傷後の安静と血液の停滞.血管に直接外傷を受ける可能性が重なると.深部静脈血栓症ができやすくなるのです。 深部静脈血栓症は.急性期には患肢の突然の太い痛みのある腫れが現れ.さらに血栓が外れて静脈血とともに心臓に戻り.肺動脈に送り込まれて肺塞栓症を引き起こすこともあります。 重症の肺塞栓症は突然死に至ることもあり.私たちの生命を脅かします。 この急性期は.標準的な治療を行った場合.2週間程度です。 深部静脈血栓症後症候群（DVTSまたはPTS）は.深部静脈血栓症（略称：DVT）後に最もよく見られる合併症です。 代表的な症状は.患肢の痛み.腫れ.むくみ.けいれん.かゆみなどで.単独または複合で.断続的または持続的に起こり.通常は立位や長時間の歩行で悪化し.患肢の安静や昇降で軽減されるものです。 PTSの症状としては.四肢の浮腫み.足首や広い範囲での毛細血管の拡張.ブーツ部分の皮膚の色素沈着.うっ血性皮膚炎.重症の場合は慢性未治療の静脈性潰瘍が挙げられます。 さらに.二次的な静脈瘤が発生することもあります。 あなたの場合.昨年の外傷後に深部静脈血栓症を発症し.その後定期的な治療を受けていないため.深部静脈血栓症後遺症の典型である脚全体の静脈性潰瘍とうっ血性皮膚炎を発症しています。 この状態は自然に治ることはなく.どんどん悪化して潰瘍面が大きくなり.俗に「老腐脚」と呼ばれるようになります。 この場合.どうしたらいいのでしょうか？ 日常生活では.安静時に患肢を心臓の高さより20～30度ほど高くすることが重要です。 動き回るときは.医療用着圧ストッキングの着用をおすすめします。 適度な歩行は.筋肉の収縮を促進します。 ジオスミン.ミクロブタニル.トリゴネリン・クマジン錠などの静脈機能を改善する内服薬も.足が重くて不快な症状を改善するために服用することができます。 また.病変部位を特定するために.通常.下肢の静脈の再超音波検査が必要となります。 閉塞が大腿の付け根より上にある場合.病気の静脈を開き.病気の足の静脈に血液が戻るのを促進する低侵襲のインターベンション手術が検討されるかもしれません。 足の骨折があり.治らない場合は.再度下肢静脈の超音波検査が適応となります。 深部静脈の閉塞に加え.静脈の開放特許も潰瘍の重要な原因です。 通常.貫通静脈は深部静脈に直接血液を戻しますが.貫通静脈にも血液が内側方向にのみ流れるように弁があります。 しかし.深部静脈血栓症後遺症の患者さんでは.静脈高血圧により貫通静脈の弁の閉じが悪くなり.血液の局所停滞が進み.皮膚や脂肪の栄養状態に影響を与え.皮膚破壊に至ることがあります。 これらの病変は外科的に治療しなければ.「腐った脚」は治りません。 再手術の際には.深部静脈血栓症の再発を防ぐために.一定の対策が必要です。 一般に.再発のリスクを大幅に減らすためには.循環駆動装置や低分子ヘパリンの助けを借りて.水分を十分に摂ること.早めにベッドから出ること.長時間の一姿勢での固定を避けることが推奨されています。