大腸がんの発生率は増加傾向にあり.深刻に受け止めなければなりませんが.中国における直腸がんの特徴のひとつは.その位置の低さです。 従来.肛門縁からの下縁が5cm未満の腫瘍に対しては.腹腔鏡下全摘術（APR）がルーチンに行われており.肛門の切除が必要でQOLに重大な影響を及ぼしていた。 近年.括約筋間切除術（ISR: Intersphincteric resection）とも呼ばれる内括約筋切除術が注目されている。 ISRは現在.超低位直腸がんに対する肛門温存手術の極致で.肛門の機能を温存しつつ根治性を得るために内括約筋の一部または全部を切除する必要があります。 内括約筋または内括約筋の上部1/3〜1/2を切除すると.遠位縁を固定標本で1.5〜1.9cm.生体標本で2.2cm延長できるため.直腸癌で肛門縁から<5cm（腫瘍下縁＜歯状線から2cm）であれば.内括約筋を部分切除または全摘することにより根治性を確保することが必要である。 ISRの基準は.腫瘍の下縁が肛門縁から5cm未満（腫瘍の下縁が肛門輪から2cm未満）.術前MRIにより直腸壁または内括約筋に限局した局所浸潤.組織学的グレードが高から中分化であることです。 ISRの基準は.外括約筋への浸潤.排便機能障害.T4期の腫瘍はケースバイケースですが.腟後壁に浸潤していて.腟後壁の部分切除で根治が可能であればISRも禁忌ではありませんし.浸潤が表層で外括約筋を侵さない場合はISR可能です。 ISRの要点は以下のとおりです。腹腔鏡下での手術：腹腔鏡下において.直腸とその腸間膜を挙筋レベルまで全直腸切除術（TME）により遊離し.必要に応じて結腸の脾弯曲部を遊離してS状結腸と肛門管の間の緊張のない吻合部を確保する。 直腸筋管は骨盤底で内括約筋の遠位に露出し.内括約筋と外括約筋の隙間に沿って鈍く下方に分離している。 会陰部の操作：肛門括約筋間溝下にプリングフックを設置し.術野を完全に露出させる。 出血を抑えるために.希釈したノルエピネフリン（200万分の1）を歯状線下の切開予定線に皮下注射します。 括約筋間溝に沿って円形に切開し.内括約筋を露出・剥離し.内・外括約筋の間隙にアクセスします。 BraunらはISRの局所再発率11％.5年生存率62％を報告した。 Rullierらは10年間で92人の患者にISRを行い.腫瘍は肛門縁から1.5-4.5cmであったが.結果は局所再発率2％.5年生存率は81％であった。 その結果.局所再発率はわずか2％で.5年生存率は81％でした。