上大静脈閉塞症は.上大静脈症候群（SVCS）とも呼ばれ.様々な原因により上大静脈が閉塞または狭窄し.上大静脈系への血流障害が発生した急性期の危険信号である。 主な症状は.頭部.顔面.頸部.上肢.胸部の静脈還流障害.打撲.浮腫.側副血行路の形成で.さらに進行すると低酸素症や頭蓋内圧上昇に至る可能性があります。
このような場合.医師は症状を和らげるために迅速に治療します。
なぜ肺がんはSCVSの原因になるのか
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上大静脈は上縦隔の右手前.上行大動脈と右主気管支の間にあり.主に頭頸部.上肢.上胸部の静脈から血液を受けて右心房に戻ります。
上大静脈は壁が薄く.管腔内圧力が低く.肺門リンパ節群.気管傍リンパ節群.大動脈.肺動脈.気管.胸骨に囲まれ.ほとんどが心膜反射に包まれていて可動域が小さい。 そのため.縦隔リンパ節腫脹を伴う肺がんなど.いったん周囲に腫瘤があると.容易に上大静脈に浸潤・圧迫され.SVCを引き起こします
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医師はどのようにSVCSを診断するのですか
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SVCSの症状の重さ.鮮やかさは.静脈還流障害の部位や程度に関係し.肺がんなどの悪性腫瘍によるSVCSはほとんどが慢性経過であると言われています。
肺がん患者の場合.呼吸困難.咳.胸痛.顔や首の腫れや眼窩周囲の浮腫.結膜充血.腕の腫れ.嚥下困難（咽頭浮腫による）.頭痛やめまい（脳浮腫による）.目のかすみや意識障害などの症状があり.医師の診察で頸静脈の怒り.胸壁静脈の拡張.頭部や顔面の充血浮腫.両上肢浮腫があれば予備診断とすることが可能です。
この時点で.医師は診断を確定するために.胸部X線写真.胸部CT.MRIなどの必要な画像検査を行う場合があります。 胸部X線写真は最も簡便であるため好ましい検査であるが.後者の2つは診断がより正確で.腫瘍と血管の関係を示すことができ.さらにその後の治療のための局在診断の裏付けとなる。
<肺門リンパ管結核.良性縦隔腫瘍.胸腔内甲状腺腫.慢性縦隔炎などの良性病変も考えられます。
SVCSが発生するとどうなるのでしょうか？
SVCSが発生したら.医師はできるだけ早く治療を行い.まず対症療法で症状を緩和し.その後で初めて主原因の治療を行います。
SVCSの症状が出た場合.一般的にはベッドでの安静.頭頸部の挙上.酸素吸入.厳格なナトリウム制限などが必要となります。 医師は.利尿剤やグルココルチコイドを使用して.水分やナトリウムの貯留を減らし.浮腫を緩和することがありますが.血栓を引き起こさないように注意します。 もし.大きな胸の痛みやイライラがある場合は.速やかに医師に申し出て.鎮痛剤や鎮静剤を処方してもらうとよいでしょう。
肺がんの治療は.急性期には放射線療法.化学療法.感受性遺伝子変異がある場合は標的治療が行われます。
放射線治療は.静脈圧迫の原因となる肥大した縦隔リンパ節や傍気管リンパ節を標的にする.主要な治療法の一つです。 病変の範囲が完全に照射野に包み込める場合は.縦隔.肺門.隣接する肺実質病変を含む根治的な線量と標的領域の使用を検討します。 肺がんが両肺の上葉に発生した場合.鎖骨上リンパ節も対象となることがあります。 放射線治療は効果的かつ短時間で終了し.通常3～4回の照射で程度の差こそあれ.寛解が得られます。 1週間照射しても改善が見られない場合は.静脈血栓症にターゲットを絞ってドレナージや治療を行うこともあります。
化学療法も戦略の一つであり.放射線療法と化学療法を併用することもあります。 化学療法などの点滴を行う場合.症状を悪化させないために下肢静脈を選択するのが一般的です。
保存的な内科治療で満足のいく結果が得られない場合.医師は上大静脈のステント留置などの外科治療も検討することになります。
全体的にSVCSは発症と進行が早く.医師は肺がんを積極的に治療しながら.症状を和らげる効果的な手段をとります。
共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 主任医師 周青博士 白暁燕博士 高信博士
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