こんにちは。 このたびは.不幸にも脳出血を起こされたとのこと.誠に申し訳ございません。 入院中は.患者様の状態を体系的に把握し.退院後の治療計画やリハビリテーションの指導を工夫してまいります。 ご本人およびご親族におかれましては.これをよくお読みいただき.ご自身の状態や当院の治療方針についてご理解いただければと思います。
I. 脳出血の紹介 広東省中医薬医院脳疾患科 王立新氏
脳出血は脳血管疾患の約3分の1を占め.発症年齢は40～70歳と中高年層が中心です。 脳出血の原因は.主に脳血管の病変と動脈硬化が関係しています。 血管病変は.高脂血症.糖尿病.高血圧.血管の老化.喫煙などと密接に関係しています。 一般に脳出血と呼ばれるものは.自然発症の原発性脳出血のことを指します。 患者は.感情的な興奮や激しい運動によって突然発症することが多く.失語症や片麻痺.重症の場合は意識障害として現れ.半数以上の患者は頭痛や嘔吐を伴うとされています。 多くの脳出血が中脳や脳幹の機能に影響を与え.意識障害や.発症後すぐに脳ヘルニアになり死亡することもあります。
II.脳出血の分類と病態の変化。
医学的には.脳出血は出血部位により.大脳基底核（殻核.視床.尾状核）出血.葉状出血.脳橋出血.小脳出血.脳室出血に分類されます。 出血の臨床症状は部位によって異なり.その重症度は出血量.出血部位.基礎疾患.個人の体調に関係します。 脳出血から6時間以内に血腫が拡大し続ける確率は30～46％で.これは血圧.凝固機能.出血のパターンや部位.年齢などに関係します。 また.脳出血から3～5日後に脳浮腫のピークを迎え.血腫の周囲の水腫が圧迫されて症状が悪化し.重症の場合は意識障害や昏睡.脳ヘルニアになり死亡する場合もあります。 そのため.発症後1～2週間は進行・悪化の重要な時期です。
脳出血後の検査とその意味するところ
脳出血の部位や大きさ.血腫拡大や脳浮腫などの危険因子.脳出血の原因やそれに伴う合併症を特定し.予後や治療の基礎とするために.入院後に以下の検査を実施します。 1.総合的な身体検査.神経学的検査と採点.脳血管検査：病歴.現在の症状や徴候を尋ね.各種血管分布部位の聴診と触診により.病気の原因.病変部位.重症度などを概ね把握することができます。 2.頭蓋CT：脳出血の第一選択で.緊急入院の際にすでにこの検査を済ませている場合もあり.必要な検査です。 脳血管撮影（DSA）：脳MR検査で動静脈奇形や動脈瘤の可能性が示唆された場合.動静脈奇形や動脈瘤の塞栓術や開頭術が必要かどうか判断するために.この検査を受けることをお勧めします。 その他の検査：各種血液検査.便検査.肝機能.腎機能.血中脂質.血糖.凝固.心電図.心臓超音波などを行い.一方では脳出血以外の病気の有無.重症度.治療が必要かどうかなどを判断します。 一方.出血の原因や出血の再発のリスクを評価することも重要です。 また.脳梗塞の治療に使われる薬の副作用を避けようと.薬の使い方を医師に指導することもできます。
IV.治療目標
現在.脳出血の治療は基本的に保存的内科治療と外科的血腫除去術に分けられ.視床出血で15ml以上.側坐核で30ml以上.小脳で10ml以上.葉で20ml以上の出血があれば開頭手術や円錐頭蓋血腫除去術が実施可能であり.脳出血の治療には外科的血腫除去術が有効です。 保存的な医学的治療。 外科的治療は急性期死亡率を低下させるが.長期予後は保存的内科的治療と差がない。 また.高齢者の場合.葉状出血は血管アミロイドーシスや血管奇形によるものが多く.血腫が大きく命に関わるもので.外科的治療が危険な場合を除き.保存的治療が可能である。 急性期が過ぎ.状態が安定した後は.再出血の防止と神経学的な回復を促すことが主眼となる。
V. 治療計画
当科では.脳血管障害の予防と治療に関する国内外のガイドラインに基づき.脳出血の効果的な治療に関する長年の経験と合わせて.急性脳出血の治療に関する中西医学のクリニカルパスを構築し.主に血圧.血糖.各種脳卒中危険因子のアンチコントロール.血腫拡大・再出血の予防を行い.中国鍼灸.独自の漢方薬.頓服.リハビリ方法と合わせて神経回復の促進を図っています。 手術適応のある方には血腫除去や脳室切開.腰椎穿刺・ドレナージなどを.血管奇形による出血を考慮した方にはインターベンション塞栓術や外科的切除術を行います。 もちろん.医師は手術のリスクとメリットを説明し.手術に踏み切るかどうかを相談します。
退院後のリハビリテーションと療養生活
以上のように.症状を完全に改善する特効薬はなく.3ヶ月以内に神経を回復させるためには.積極的なリハビリテーションが最も重要な治療となります。 これにより.脳出血のリスクを低減することができます。