I. 潜在性甲状腺機能低下症の有病率と原因 国民の生活水準や健康意識の向上.また.国民の医療環境の改善などにより.潜在性甲状腺機能低下症が増加している。 かつての医学書に記載されていた.嗜眠や粘液水腫といった重症甲状腺機能低下症の典型的な臨床症状は.現在の臨床現場ではあまり見られなくなりました。 むしろ.軽度の甲状腺機能低下症の患者を診ることが多い。 重症甲状腺機能低下症の患者さんとは異なり.潜在性甲状腺機能低下症の患者さんは血清T4.T3値は正常で.血清TSH値は軽度上昇するだけで.ほとんどの場合.明らかな臨床症状はなく.軽度または非特異的な症状を示す患者さんはごく少数です。 これらの患者は.定期的な健康診断の結果.あるいは非特異的な症状や高コレステロール血症の診察.爪の機能の検査などの結果.発見されることが多いのです。 海外の疫学調査によると.北米における潜在性甲状腺機能低下症の有病率は1％から10％で.60歳以上の女性では約20％.74歳以上の男性では16％であり.男性より女性の方が有病率が高いことが分かっています。 潜在性甲状腺機能低下症では.患者の約75％が血清TSH値の軽度な上昇（5〜10mU/L）のみで.患者の50〜80％が抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体陽性である。 潜在性甲状腺機能低下症の主な原因は.甲状腺機能亢進症患者における治療（抗甲状腺剤.131ヨード.手術）.腫瘍患者における頸部外部照射歴.甲状腺腫.橋本甲状腺炎.産後甲状腺炎.特定の自然免疫損傷.特にI型糖尿病などである。 また.不整脈のためにエタネルセプトを服用している患者.リチウム塩を服用している患者.インターフェロンなどの免疫調節因子を使用している患者でも潜在性甲状腺機能低下症が起こることがあります。 重篤な非甲状腺疾患の中には.慢性腎不全や原発性副腎皮質機能低下症など.血清TSH値が上昇し.血清フリーT4値が正常であるものもある。 実験室の誤差による人工的な人工物。 患者さんによっては.明確な原因因子がない場合もあります。 第二に.健康上の潜在的な甲状腺機能低下症の影響 1.潜在的な甲状腺機能低下症は.徐々に甲状腺機能低下症に発展する：いくつかの外国の学者はランダムに1972年から1974年に北米で2800人の成人を選択し.甲状腺機能のレポートを分析するために20年間のフォローアップは.血清TSH値と同時に正の抗甲状腺抗体を増加した患者は.4.3％の平均年次増分と甲状腺機能低下症を開発することがより可能であることがわかった.TSHレベルです。 年間平均増加率は4.3％で.TSH値が正常で抗甲状腺抗体が陰性の患者の38倍であった。 一方.血清TSH値の上昇や抗甲状腺抗体陽性だけの患者も甲状腺機能低下症になりやすく.それぞれ年間2.6%.2.1%増加する。20年間で前者が33%.後者が27%甲状腺機能低下症になる。 2.潜在性甲状腺機能低下症による脂質代謝異常と冠動脈疾患：オランダ人女性を対象に4.6年間の追跡調査を行ったところ.脂質が上昇した潜在性甲状腺機能低下症患者の冠動脈疾患発症率は.Aファクターも脂質も正常な患者の2倍になるというデータが得られました。 潜在性甲状腺機能低下症の患者では.血清総コレステロール値および低密度リポ蛋白（LDL）値が正常Aよりも高いことが示唆された。 潜在性甲状腺機能低下症患者において.治療後に血清総コレステロール値とLDL値は減少したが.HDL値は有意な減少を示さなかった。 総コレステロール値が6.2mmol/Lを超える潜在性甲状腺機能低下症の患者さんでは.治療後に血清総コレステロールが有意に低下することがあります。 一方.血清総コレステロール値が6.2mmol/L未満の最近の潜在性甲状腺機能低下症の患者では.治療後に血清総コレステロールの有意な減少は見られない。 また.いくつかの研究では.血清TSH値が10mU/L以下の患者では.サイロキシン（T4）治療による脂質低下作用はないことが示されている。 3.潜在性甲状腺機能低下症は神経症を引き起こす：患者は疲労.情緒不安定.うつ病.パラノイア.神経症などの精神症状を呈する。 4.潜在性甲状腺機能低下症は.卵巣の排卵低下と不妊に関連しています。 3.潜在性甲状腺機能低下症のスクリーニング 潜在性甲状腺機能低下症の患者さんの多くは.軽度あるいは自覚症状がないため.潜在性甲状腺機能低下症の患者さんを発見するためには.一般市民の日常的な健康診断が必要である。 35歳以上の女性と65歳以上の男性は5年に1回.妊婦は産前と産後に1回ずつ検診を受け.潜在性甲状腺機能低下症を適時に発見することが望ましいとされています。 IV.潜在性甲状腺機能低下症の治療 潜在性甲状腺機能低下症の治療の利点は次の通りです。まず.サイロキシン（T4）治療により.甲状腺機能低下症の発生を効果的に予防することができます。 第二に.サイロキシン治療により脂質プロファイルが改善されるため.冠動脈疾患の罹患率と死亡率が低下します。 次に.サイロキシン治療により.潜在性甲状腺機能低下症の症状が改善され.不安レベルが有意に改善され.知覚機能や記憶力が向上することがあります。 最後に.サイロキシン治療は.卵巣の排卵低下と不妊症の治療に有効である。 甲状腺機能低下症は.潜在性甲状腺機能低下症から甲状腺機能低下症に移行する傾向があるため.患者さんの健康に与える影響はより大きいといえます。 潜在性甲状腺機能低下症の患者さんのうち.治療せずに自分で血清TSH値を正常化できるのは5％程度なので.潜在性甲状腺機能低下症の治療は欠かせません。 投与初期は1日50～75μg.冠動脈疾患のある患者には12.5～25μgを投与し.投与4～6週間後に血清TSH値を再測定し.TSH値の変化に応じて投与量を調節する。 TSH値が正常化した後も.投与量を一定に保つ。 以後.毎年フォローアップを行う。 進行性の甲状腺機能低下症を発症した場合は.長期的な補充療法が必要となります。 サイロキシン治療により.血中脂質が上昇している潜在性甲状腺機能低下症の患者さんすべての血中脂質を下げることはできませんが.甲状腺機能低下症の発症を食い止め.患者さんの症状を軽減させる効果があります。 V. 潜在性甲状腺機能低下症の治療に対する反対意見 潜在性甲状腺機能低下症の治療の利点と危険性については.過去20年間.医学界で議論されてきた。 チロキシン治療は過剰摂取になりやすいと主張する学者も少なからずいる。 甲状腺機能低下症補充療法での過量投与は.最大で21％発生するとの調査結果もあります。 医学的な甲状腺機能亢進症.骨粗鬆症.心房細動のリスクに注意が必要である。 しかし.多くの学者は.サイロキシン治療の多くの利点のために.潜在性甲状腺機能低下症の治療を提唱しています。