腰痛は.中高年の病院受診の一般的な理由の一つである。 加齢とともに骨の退行性変化が起こり.骨粗鬆症や骨粗しょう症になることが.中高年の腰痛の最も多い原因です。 このため.腰痛や下肢痛が発生しても.中高年者は十分な注意を払わず.鎮痛薬やカルシウム補給薬を服用して治療を遅らせてしまうことが多い。一方.医師も患者を受け入れる際に.腰痛や下肢痛のまれな原因についての詳細な調査を怠りがちで.誤診や誤った治療を招いてしまう。 骨髄腫はまれな原因の一つである。 骨髄腫は多発性骨髄腫（MM）とも呼ばれ.形質細胞の悪性疾患である。 形質細胞のこの悪性化は.一方では.制御不能な増殖.広範な浸潤.他方では.正常な形質細胞の増殖の阻害における.単一の.非機能的な免疫グロブリン（Mタンパク質として知られている）の分泌は.同時に機能的な免疫グロブリンの分泌は.広範な骨破壊.血液粘度.血中カルシウムの上昇および腎障害および他の一連の有害な結果をもたらし.免疫機能の低下のために.再発性感染症になりやすい。 繰り返される感染症 骨髄腫は主に中高年にみられ.中高年の疾患に属し.男性患者が女性患者より多いことが多い。 中国では発症年齢のピークは45～55歳で.30歳未満は極めて稀である。 人口における発生率は約0.6~0.9/10万人で.全悪性腫瘍の約1％.造血系悪性腫瘍の約10％を占める。 他の腫瘍と同様.骨髄腫の病因は未だ不明であるが.一般的には.有害物質への長期暴露.放射線.ウイルス感染などの外因性因子と.遺伝物質の突然変異などの内因性因子の両方が関与する.多因子の関与.多因子の作用.多段階の形質転換の結果である。 骨髄腫の初期症状は様々であり.特徴的な症状がないためにしばしば誤診や診断漏れを引き起こしやすい。 骨痛はこの病気の主な症状の一つで.痛みの程度は.初期に断続的に起こる軽い痛みから.発病とともに持続的に起こる強い痛みまで様々で.骨痛の部位は腰仙部が最も多く.次いで胸骨.四肢の長骨と続きます。 骨痛が急に強くなった場合は.病的骨折の可能性に注意する必要がある。 骨痛や病的骨折に加え.骨格の腫脹も頻繁にみられ.最も多い部位は胸骨肋骨.鎖骨.頭蓋骨.鼻骨.頸骨下部などの扁平骨系である。 骨格症状に加えて.貧血も骨髄腫の一般的な症状であり.患者の大部分は疾患の経過を通じて様々な重篤度の貧血を経験し.貧血のために初めて医療機関を受診する患者もいる。 再発性感染症も一般的な症状の一つで.特に肺炎球菌感染症による肺炎.次いで尿路感染症が.主に女性患者に見られます。 帯状疱疹や水痘などのウイルス感染症もよくみられる。 感染症は.正常な免疫グロブリンの産生が低下し.その結果.体の免疫力が低下し.病原性細菌がその状況を利用するために起こります。 さらに.一部の患者はタイムリーな診断と治療を得られず.腎機能障害が発生し.これは骨髄腫の過剰生産の軽鎖と呼ばれる材料の種類に起因し.その品質は小さく.腎臓のろ過.排泄によって再吸収され.腎臓の損傷をもたらし.血液中のカルシウム.血液粘性の上昇によって引き起こされる骨の破壊と相まって.腎臓への損傷を悪化させるので.急性腎不全の深刻なケースは.患者の生命を危険にさらす。 患者の生命。 骨髄腫の症状は特徴がなく.初発症状は原因不明の腰痛や下肢痛.貪血.肺炎.あるいは原因不明の急速な血沈.蛋白尿などであり.健康診断で発見されることが多いため.臨床医のこの病気に対する知識と警戒が不十分で.その結果.この病気の誤診率は60％以上に達し.腰椎変性変化.腰椎筋緊張.慢性腎炎.栄養性貧血.老人性肺炎などと誤診されることが多い。 腰椎変性.腰椎筋緊張.慢性腎炎.栄養性貧血.老人性肺炎などと誤診され.治療されないままになっていることが多い。 従って.中高年者が原因不明で上記のような症状が現れた場合には.この病気の可能性を考え.できるだけ早く病院を受診し.血液生化学.免疫グロブリン測定.骨髄穿刺.骨画像検査など必要な検査を行い.できるだけ早期に明確な診断を下し.早期に治療する必要があります。 骨髄腫と診断されたら.患者は楽観的な気分を維持し.病気を克服する自信を築き.積極的に医師と協力して体系的な治療計画を立て.可能な限りその計画に厳格に従うべきである。 病気の初期段階では.患者は適切な定期的な活動を行うことが奨励されるが.怪我を避け.風邪を予防し.口腔やその他の個人衛生を維持する必要がある。 骨の痛みで活動が制限される場合は.鎮痛薬を投与し.必要に応じて局所放射線治療で痛みを和らげる。 腰椎の病的骨折を起こした患者には.ベッドで安静にして活動を制限し.脊椎の屈曲が骨折を悪化させ脊髄を損傷するのを防ぐため.柔らかいクッションのある硬い木製ベッドで寝るようにする。 貧血が強い場合は輸血で全身状態の改善を図り.肺感染症がある場合は有効な抗生物質を早めに投与して感染を抑える。 化学療法はこの病気の主な治療法であり.新しい化学療法薬の臨床応用と薬剤の使用方法の改善により.この病気の有効性は絶えず向上している。 単剤治療や各種薬剤を併用した化学療法も含め，臨床的寛解は得られるものの，化学療法で根絶という目標を達成することは困難である。 近年.プロテアソーム阻害剤ボルテゾミブ(バンコ).免疫調整剤サリドマイド(リ アクティベーション).サリドマイドの臨床応用により.骨髄腫患者の有効性.無増悪生存期間.全生存期間が 著しく改善し.骨髄腫患者に長期生存の希望をもたらしている。 化学療法にサリドマイド.サリドマイド.インターフェロンなどの生物学的反応修飾剤を順次適用し.バンコによる維持療法を行うことで.寛解のさらなる延長が得られます。 造血幹細胞移植（一般に骨髄移植と呼ばれる）は.同種（ホモ.ヘテロ）造血幹細胞移植と自家造血幹細胞移植があり.根治の可能性がある有効な方法である。 前者は条件が高く（年齢が55歳未満であること.マッチングドナーが得られることなど）.リスクは高いが根治の可能性があり.後者はリスクは低いが移植後の再発率が高く.治療効果も限定的である。 異なる標的に対する多くの新薬がすでに臨床試験中であり.予備的な結果では有望な有効性が示されている。 医学と技術の絶え間ない発展と進歩により.人類はやがて骨髄腫を克服し.患者に明るい明日を取り戻すと信じられている。