パーキンソン病（PD）は.振戦麻痺としても知られ.中枢神経系の一般的な慢性変性疾患であり.漢方医学の「振戦」.「振戦消」.「振戦証」.「痙攣証」のカテゴリーに相当する。 中枢神経系の一般的な慢性変性疾患であり.漢方医学の「振戦」.「振戦証」.「痙攣証」に相当する。 PDの臨床症状は主に振戦.筋緊張亢進.徐脈.姿勢障害である. PDの臨床症状は主に振戦.筋緊張亢進.徐脈.姿勢障害であり.植物機能障害や精神異常を伴うこともある。 現在.パーキンソン病に対する西洋医学では.代替療法として脳内でドパミンに変換する経口ドパミン製剤がまだ使用されているが.長期間の使用は副作用が多く.有効性も低下している。 河南中医薬大学第一附属病院脳疾患科 沈暁明
中医学では古くからパーキンソン病について.『蘇文-至善姚大倫』には「万風落眩.肝に属す」と記されている。 また『肝経大論』には「肝は肝に属す。 腱と脉は抑えられず.風の徴もある。 ……頭は動くが手足が動かない者もある。 ……頭も動かない。” その原因・機序は.肝・脾・腎が不足し.脳髄の栄養が失われて痰が生じ.内風が停滞して脳髄を乱し.発病すると考えられている。 私の長期にわたる臨床の中で.これらの患者のほとんどは.身長に関係なく.皆程度の差こそあれ.脂肪舌.白または黄色がかった舌苔.滑脈があり.これらは脾虚湿の徴候であり.痰と熱が動いて風を生じている。 生来の腎のエネルギーが不足し.温めたり押したりする作用が低下すると.脾の陽気が失われ.健全な動きが失われる。脾の健全な動きが失われると.気血生化の源が不足し.脳や骨髄を養うことができず.生命門を養うことができず.四肢の腱や静脈を潤すことができず.その結果.水分が水にならなければ痰が生じ.血液が温められなければ気滞が生じる。 したがって.長期治療を要する慢性疾患として.脾臓からのPDの治療には.痰を解消し.経路を開いて風を鎮め.生命エネルギーを養い.根を固めるという利点があるだけでなく.脾胃の気を保護するという観点からも.風を鎮めるために重い鎮静剤を長期間使用したり.精を益し.髄を満たす製品が脾陽を傷つけ.後者の源が不足するのを防ぐことができる。 For this reason, clinical selection of prescriptions often implies strengthening the spleen and invigorating the qi, resolving phlegm, opening up the ligaments and quelling the wind, either by using the classic formulae such as Er Chen Tang, Guiding Phlegm Soup, Han Xia Bai Zhu Tian Ma Tang, Tonifying Zhong Yi Qi Tang, Cleansing Phlegm Soup, Ling Gui Zhu Gan Tang, etc., or by supplementing the formulae for calming the liver and quelling the wind and opening up the ligaments or tonifying the liver and kidneys with products that generate the spleen’s qi, such as Dang Shen, Bai Zhu, Chen Pi, Fu Ling, Jiang Han Xia, Huang Qi, Shan Yao, Bai Ban Dou, etc., and adding or subtracting according to the evidence.
PDの病因については様々な解釈があり.歴代の医学者の間でも意見が分かれている。 この病気の発症の主な要因は.不適切な食事.不適切な休養.感情的・精神的障害.過労であり.その結果.身体の陰陽のバランスが崩れたり.脾虚運化失調を起こし.痰濁が内部に生じ.やがて熱に変わり.PDの臨床症状は主に四肢の不随意振戦である。 従って.治療は風を消し.痙攣を止めることを基本とし.脾を強めて痰を解消するか.肝をいたわって風を消すか.髄を満たすかのいずれかであり.鎮肝消風湯.半夏白朮天麻湯.天麻鈎蔓飲などの処方が用いられる。消風には.真珠母.勝龍丸.天麻.鈎蔓などがよく用いられる。 また.PDには多くのバリエーションがあるが.いずれも痰と瘀血が道と脈を塞ぎ.脉血の不足が風の内動を招くという病態がある。 気は血の司令官.血は気の母」.「気の流れは血の流れに通じ.気の滞りは血の滞りに通じる」という原則に従って.脾腎の気を補い.あるいは気を整え.血を活性化させる処方で.気を整え.血を活性化させて道を開く。
このようなChai Hu.Yu Jin.Chuan Xiong.Hovenia.Hou Pu.Niu Kne.Angelica.Red Peony.Tao Ren.Hong Hua.Xiang Shen.Di Longなどの15〜30gの用量で使用されることが多い。
臨床ではPDの経過は進行性で.8～10年続くこともあります。 三臓を一緒に治療することが望ましい。 しかし，臨床では三相を正確に把握することは困難であり，特に変動期においては，三相を見極めた上で，主要なエビデンスを把握し，処方を使い分けることが極めて重要である。 ここでの筆者の個人的な経験では.痰湿の治療は脾を強化し.痰を解消することから導くべきである。 痰と瘀血が互いに塞ぎ合うと血管が通りにくくなり.痰が滞っているために瘀血が消えず.痰が解消されないと瘀血を散らすことが難しくなる。 臓腑の働きから言えば.脾は上行して従順であるべきで.清代の徐霊台の『医心方』に「脾は上行して健脾なり」とある。 PDの状態が変動するときは.肝身が陰陽であり.肝の性質が硬直し.痰.瘀血.痰と瘀血の連関を招きやすいからである。 変動期の風証が軽い場合は.気を整え.血を活性化することに注意し.次の中から選ぶ：柴胡12g.桂枝茯苓丸10g.紅花10g.郁金15g.香砂15g。 注意しなければならないのは.補血の後期は処方を守ることであり.病状が改善したからといって薬を止めてしまうと.病状が後戻りする可能性があることである。 処方の後半は要注意である。
現在.PDの西洋医学的治療は.神経細胞保護剤.複合レボドパ製剤.ドパミン受容体作動薬.カテコールアミンO-メチルトランスフェラーゼ阻害薬.抗コリン薬などの対症療法が基本となっています。しかし.どのような努力をしてもPDの進行を最終的に解決することはできず.特に3～5年後には薬の効果が低下し.精神症状.消化器症状.スイッチング現象などの重篤な薬物反応が徐々に現れます。 の副作用が現れ.病状が悪化する。 このような観点から.この疾患の治療における長年の漢方薬と西洋薬の併用経験をまとめると.PDの治療においては.漢方薬で脾胃の気を発し.気血を整え.西洋薬の副作用の多さを緩やかにし.西洋薬の病巣に対する迅速かつ直接的な効果を取り.漢方薬の緩徐な効果の短さを補うことで.疾患の急速な進展と薬物不足による疾患の進行を防ぐべきだと筆者は考えている。 特に罹病期間が長く.状態の悪い患者に適している。 臨床的には.メドパ.ピリベジル.アマンタジン.プラミペキソールなどの薬剤を用いることが多く.最小限の投与量で最良の効果が得られるように.「長流水.全効果を求むべからず」の原則に従って.病態に応じて随時投与量を調節する。 具体的な治療では.薬剤は少量から開始し.病態の変化に応じて徐々に増量し.薬物治療の個別化に留意し.漢方薬との併用により毒性を軽減し.脾の治療理論に基づく弁証論治により効果を高める。 具体的な使用法としては.初回発作から数カ月から数年後に受診し.70歳未満の進行の遅い人には.レボドパという化合物を遅れて使用することがある。 重症で進行が速く.70歳以上の場合は.レボドパ複合体を早期に使用することもある。 休薬する場合は.原則的に後のほうを先にすることで.抗コリン薬→プロパルギルアンフェタミン→アマンタジン→ドパミン作動薬の順番で.西洋薬の適用に注意しながら.順序よく慎重に行う。
結論として.PDの治療における中医学と西洋医学の併用は.後天性の脾胃を維持すること.脾腎を補い肝の風を鎮めること.痰を解消し瘀血を補うこと.脾を補い痰を解消し靭帯を清めること.肝を補い気を整えること.肝を鎮め風を鎮めることに重点を置き.主副の区別を明確にしながら.治療における西洋医学の合理的な併用に注意を払うことで.より満足のいく臨床結果を得ることができます。
66歳男性の王さんは.2007年3月2日に「3年前から手が震え.歩くのが遅い」という訴えで初めて来院されました。 国家資格を持つシェフであったこの患者は.2004年に右手の震えに気づき.症状は徐々に悪化し.まともに仕事ができないほどになっていた。 来院時：手の震え.舌の震え.歩行困難.めまい.脱力感.不明瞭な言語.口角の唾液分泌.乾燥便.正常尿。 身体所見：冴えない表情.仮面をかぶった顔.くすんだ顔色.肥満.手の震え.舌の震え.小刻みな前傾歩行.パニック歩行。 他の神経学的検査では陽性徴候なし。 舌は肥厚し.暗赤色で.薄く脂っぽい被膜があり.脈は沈んでいて.ひもじかった。 心電図と頭部CT検査は正常であった。 以上の病歴.症状.徴候から.診断は振戦と麻痺（振戦証）.証は気虚と瘀血であった。 処方：Codonopsis pilosulae根茎30g.Atractylodis Macrocephalae根茎15g.Poria根茎15g.Panax Notoginseng根茎15g.Pericarpium Citri Reticulatae根茎15g.Acorus calamus根茎20g.Ulmoides根茎15g.Safflower根茎10g.Bupleurum根茎15g.Allium根茎10g.Mother of Pearl根茎30g.Glycyrrhiza Uralensis根茎6g.1日1回服用。 2007年4月6日.患者の症状は著しく緩和され.上記の処方を基本として半年間治療を減らしたところ.患者の手の震えが著しく減少し.口角の唾液分泌が消失し.脂っぽい苔が薄い白い苔になり.自立した食事.ボタンの留め方.着替えなどができるようになった。