成人脛骨顆間骨折に対する関節鏡下中空ネジ固定術と新しい縫合固定術の比較検討 南京医科大学第一付属病院骨関節科 陳哲峰 目的は.成人脛骨顆間骨折に対する関節鏡下中空ネジ固定術と新しい縫合固定術の臨床効果を比較することにある。 方法 2006年から2012年に当科で関節鏡下内固定術を行った成人Meyers III型脛骨顆間前方堤骨折を対象に後方視的研究を行った。 診断はX線写真.MRI.関節鏡検査で確認された。 除外基準には.靭帯損傷と半月板の複合損傷を含む。 中空釘群では，関節鏡下で顆間骨折を整復し，4.0mm中空ネジ1～2本で固定し，新縫合群では，関節鏡下で骨折を整復し，5号ETHIBOND縫合糸でT字固定を行った． 両群とも術後4週間は膝をまっすぐにした状態で調節可能な装具を装着し.術後すぐに大腿四頭筋の等尺性訓練を行い.患肢の部分的な体重負担を許可した。 術後12ヶ月のフォローアップでは.全例に主観的評価と客観的評価を行った。主観的評価はLysholmスコア.客観的評価はLachmanテストと関節可動域の測定であった。 結果 両群内の全患者がフォローアップされ.中空釘群45名.男性25名.女性20名.平均年齢31歳（17-49歳）.縫合群28名.男性17名.女性11名.平均年齢28歳（18-51歳）であった。 フォローアップの時点で.すべての患者が骨の治癒を示唆するX線写真を有していた。 両群の患側膝の術後スコアをLysholmスケールで採点したところ，中空釘群90.84±7.62，縫合群92.09±4.65であった． 中空釘群では.20人が陰性.6人が弱陽性.2人が陽性.障害保存群では.20人が陰性.6人が弱陽性.2人が陽性であった。 順位和検定で両群を比較したところ.統計的に有意な差は見られなかった（P=0.2199）。 中空釘群では，伸展性低下≦2°が40例，3-5°が5例，≧6°が0例，縫合群では，伸展性低下≦2°が22例，3-5°が4例，≧6°が2例，P＝0.161，中空釘群では，屈曲性低下≦5°が41例，6-10°が4例，≧11°が0例，縫合群では屈曲性低下≦5°が24例，6-10°が3例，≧11°が1例で，P＝0.162であった． 結論 Meyers III前方顆間脛骨稜骨折に対して “T “スルー腱固定で5号エチボンド縫合糸を使用すると，中空釘固定と同様の結果が得られるが，安価で二次内固定除去の苦痛もなく，臨床的に有望である． コストが低く.痛みを伴う二次的な内固定除去を避けることができるため.より有望視されています。