目的】LARS人工靭帯を関節鏡下に適用し，前十字靭帯損傷と後十字靭帯損傷を分離あるいは同時に損傷した75例について検討した． LARS人工靭帯を再建材料として用いた場合，前十字靭帯損傷と後十字靭帯損傷の18例を再建することができた． 術後経過は10～42ヶ月で.国際膝関節文献委員会靭帯基準評価尺度（IKDC）とLysholm膝関節機能尺度を用いて患部膝の機能を評価し.KT-1000で膝の前後弛緩を確認した。 結果：前十字靭帯，後十字靭帯，前・後十字靭帯の両方に対する再建術では，すべての患者において術前のLysholm膝機能スコアおよびIKDCスコアと術後スコアに統計的に有意な差がみられた． 結論：膝の前十字靭帯または後十字靭帯，あるいは前十字靭帯と後十字靭帯の両方を再建するためのLARS人工靭帯の関節鏡応用は，膝十字靭帯損傷に対する低侵襲で安全かつ有効な手術法であり，近年良好な成績が得られている． 2004年8月から2007年4月までに.前十字靭帯損傷37例（男性27例.女性10例.左膝17例.右膝20例）を治療し.後十字靭帯損傷20例（男性16例.女性4例.左膝9例.右膝11例）を治療し.前・後十字靭帯同時損傷は18例（男性16例.女性2例.左膝5例.右膝2例）であった。 左膝の負傷が5例.右膝の負傷が13例であった。 全膝十字靭帯損傷において.年齢は17歳から48歳.平均27.5歳.受傷機序：交通事故15例.重量物圧壊9例.スポーツ傷害51例である。 術前のMRI検査と身体検査により.全例が前十字靭帯損傷または後十字靭帯損傷.あるいは前・後十字靭帯の両方と診断された。 術後の経過観察期間は10カ月から42カ月で.平均29.4カ月であった。 2.手術方法：①前十字靭帯再建術 脛骨路の確立：脛骨ロケーターによるACL。 前内側（AM）切開でアクセスし.先端球を後十字靭帯に当て.先端を脛骨棘に当てます。 ガイドロッドの先端を脛骨結節の2cm内側に置き.長さ約5mmの切開を行い.ロケーターを置き.キルシュナー針をガイドロッドから関節腔内に通し骨道を形成.ロケーターを引き抜き.骨道を形成し電気ドリルで洗浄します。 大腿骨骨幹路の作成：大腿骨ロケーターを用いて.顆の140度の弧を描くように半径を算出する。 大腿骨上顆の後面の最も高い位置に先端を引っ掛け.ロケーターを計算上の橈骨に合わせる。 ロケーターからキルシュナー針を出し.大腿骨の前外側から貫通させる。 ロケーターを外し.大腿前外側皮膚を切開し.キルシュナーピンの外側にトロカールを小～大セットで挿入し.大腿外側からキルシュナーピンに沿って関節腔にドリルで大腿骨路を形成・洗浄します。 膝を屈曲させた状態で大腿骨と脛骨のオステオチャンネルに長いカテーテルを通し.ガイドワイヤーでLARSリガメントを誘導し.リガメントのフリーファイバー部分がオステオチャンネルに両端1mmずつ入るようにします。リガメントは適度に外側に回転させてフリーファイバーの回転度合いを調整し.自己組織の成長を可能にします。 固定用ネジは.脛骨大腿管に設置される[1]。 (2) 後十字靭帯（PCL）の再建 脛骨大腿路の確立は.AM切開から入った湾曲したヘッドを持つ脛骨ロケーターを用い.前十字靭帯の後面に沿い.上記後十字靭帯を介して脛骨後面に延ばし.先端を脛骨プラトーより1～2cm下にする。ガイドバーは脛骨プラトーと平行にし.ガイドバーにキルシュナーピンを挿入して骨内に叩き込み固定をする。 ふくらはぎ前面の皮膚を切開し.LARSチップドリルを付属の穴から挿入し.脛骨骨チャネルに穴を開けます。LARSガイドワイヤーをガイドバー内の骨チャネルに通し.ロケーターエンドから外に出します。 ロケーターを引き抜き.ガイドワイヤーは下腿の前方皮膚切開部から骨路に入り.関節腔を経由してAM切開部に通される。 大腿骨骨幹路の確立：大腿骨束前外側の位置は.顆間溝の正中線から1.5cm内側.関節面から1cm後方の位置にある。 大腿骨後部内側管は.顆間溝の正中線から1.5cm内側.関節面の後面より1cm前方に位置し.大腿骨内側顆の後十字靭帯の2つの位置決め点それぞれで.前側（AL）切開によりキルシャナー針で貫通させます。 LARS 6mmフラットチップドリルでKirschner針に沿って大腿骨路を穿孔し.大腿内側の対応する部位を皮膚切開する。 皮膚切開部から大腿管にカテーテルを挿入し（カテーテルを関節腔内に挿入すると組織を傷つける可能性があるので注意）.大腿管からガイドワイヤーを通し.関節鏡下のAM切開部から外に出します。 LARS人工靭帯は.前十字靭帯再建術と同じ方法で固定されます[2, 3]。 (3) 前十字靭帯と後十字靭帯の同時再建 前十字靭帯と後十字靭帯を関節鏡下で同時に再建する場合は.後十字靭帯を先に再建し.後十字靭帯の張力が前十字靭帯に作用しないように注意しなければならない。 そのため.後脛骨脱臼を矯正する際には.やり過ぎにならないようにすることが大切です[4]。 後十字靭帯脛骨端部固定術を行う前に.膝を90°に屈曲させたときに大腿骨顆部後端が脛骨高原後端より前方にないことを確認することが重要である。 2つの顆が重なっていることを確認するために.透視や術中レントゲン写真の使用を検討することもあります。 大腿骨顆部の後端から後脛骨皮質と平行に線を引く。 脛骨プラトーがこのラインより前方にある場合は.後十字靭帯の緊張を緩め.このラインが脛骨プラトーの後端と同一平面になるようにして固定します。 前十字靭帯は.後十字靭帯が再建され.膝が中心位置に戻って初めて再建することができるのです。 3.術後管理およびリハビリテーション 術後管理：日常的な消炎.水分補給.腫れの処置を3～5日間行います。 麻酔から覚めた後.機能的なエクササイズを開始する。 まず.患者さんに下肢筋の等尺性収縮を開始するように促します。 大腿四頭筋を強化するため.術後3日目頃から直立挙上運動を開始し.1日150～200回行いました。 術後2～3週間で積極的な屈伸運動を行い.2週間後に松葉杖を補助しての歩行.部分的な体重負荷.抵抗性の足関節底屈や前足部の立脚訓練などを行います。 術後4週目には固定式自転車に乗って四肢の固有感覚を徐々に回復させ.4～6週目には松葉杖で全体重をかけて歩くことができます。2～3ヵ月後には.膝関節の安定性を高めるための運動を継続しながら.抵抗筋訓練と固有感覚訓練を継続し.同時に日常の仕事や生活.一般スポーツも再開できるようにします。 スポーツ選手など特殊な職業の患者さんでは.術後4ヶ月以降.術後の回復に応じて徐々に競技スポーツを行うことが可能です[5]。 フォローアップ 75例中69例がフォローアップされ.ACL群3例.後十字靭帯群2例.前・後十字靭帯群1例がフォローアップされていない。 術後10〜42ヶ月間.症状の変化.膝の可動性・安定性.日常生活やスポーツ時の膝の機能制限の程度.術後の患部膝の可動性について経過観察を行った。 患側膝の機能評価にはIKDC（International Knee Documentation Committee Ligament Criteria Evaluation Scale）とLysholm Knee Function Scaleを使用し.膝前・後部の弛緩はKT-1000で確認した。 統計解析 統計解析には.統計ソフトSPSS10.0を使用した。 測定データには対のt検定.カウントデータにはカイ二乗検定を使用した。 結果 ACL群：全例で膝関節不安定症状が消失し.前方引き出しテストは陰性.伸展・屈曲はO0～（120±4.45）で関節機能は良好であった。 Lysholm膝スコアによると.平均スコアは術前（44.6±1.36）から術後（82.8±2.46）に改善し.両者の間に有意差があった（t検定 t=2.882 P