補聴器のフィッティングの目的は.補聴器を装用する乳幼児の音声刺激を最大化し.安全で快適な可聴域内の強度で音声を聞き取ることです。つまり.増幅された音声は.両耳の音声周波数の全範囲において.乳幼児の知覚閾値を上回り.不快閾値以下でなければなりません。 このような目的のために.補聴器のフィッティングでは以下の基本的なプロセスを踏む必要があります。 1.補聴器の選択 ①残存聴力と診断された方は.各周波数の残存聴力に応じて適切な出力の補聴器を選択する。 ABRの結果が低音域の残存聴力のみであったり.低音域.中音域.高音域の聴力の主観的・客観的検査で反応が得られない場合（この時.ASSR検査を実施する必要があり.その結果は大きな参考値となる）.補聴器を断念するのではなく.ABR検査機器の最も大きな出力強度に対応するeHL値+5dBを用いて.不足している周波数ポイントを補い.非常に高出力の補聴器を最初にフィッティングするための一時的な基礎として聴力曲線を得る必要がある。 聴力曲線は.高出力補聴器の初回フィッティングのための暫定的な基準として使用されるべきである。 同時に.可能な限り聴力測定後の行動評価の結果を取得し.その後の補聴器の正確なフィッティングに使用する必要があります。 乳幼児は音声を聞き取ることで言語を学習するため.補聴器の電気音響特性が音声明瞭度の高い要求を満たしていること.また子どもの発達過程における補聴器の総合的な成果を評価することが重要です。 したがって.できるだけ調整感度が高く.信頼できる性能と品質（音声信号増幅の歪みや音声認識の困難を避けるために.高忠実度.広帯域利得.指向性マイク.デジタルノイズ低減が必要）を備えた高品質な完全デジタル補聴器を選び.初回装用後3～6ヶ月以内に細かい周波数帯域の音響利得.音のデジタル処理.最大出力を完全に調整できるようにすることが重要です。 および最大出力のパラメータを調整します。 可能であれば.まず実耳測定法を用いて補聴器の性能指標をテストし.出力が患者の大音量不快レベルを超えないように外耳道内の音圧レベルをモニターしながら.異なる周波数で挿入利得を調整し.患者の実際のニーズに合わせて補う必要があります。 (1)6ヶ月未満の乳幼児の場合.適切な周波数特性の聴力損失結果（特にtb-ABRの結果）は.補聴器の事前調整の指針となる電気生理学的反応閾値測定からのみ得ることができます。 補聴器の利得と最大出力の調整は.初回は推定値から5dB落として控えめに行い.その後.補聴器装用後に観察された行動反応報告（一般的に利得を上げる必要があるかどうかを意味する）に従って調整する。 補聴器に対する行動学的な反応はできるだけ早期に把握し.初回装用時には1～2週間以内に補聴器装用後の迅速なフィードバックや経過観察を行うよう指導する。 また.補聴器のさらなる調整のために.補聴器装用後の乳幼児の聴覚行動観察報告書に記入するよう保護者に注意深く指導し.その後.補聴器装用後の経過観察の間隔を6ヶ月以降徐々に延長できるようになるまで.2～4週間ごとに補聴器装用後の経過観察を行うよう指導する。 (2)6～36ヶ月の乳幼児に対しては.難聴の程度と聴力構成を決定し.補聴器の事前調整の指針とするために.行動反応オージオメトリーと合わせて生理学的検査を実施する。 早期の補聴器閾値の取得（保護者の全面的な関与のもと）は.補聴器前調整の評価と補聴器セッションの微調整に特に重要であり.補聴器装用後1～2週間以内にフィードバックまたはフォローアップを行い.その後のフォローアッププログラムを実施する。音声評価はできるだけ早期に実施し.それ以外は3～6ヶ月の乳幼児と同様に実施する。 (3) 補聴器のプリコンディショニングでは.目標曲線の獲得は.補聴器の各周波数に対する利得.出力.圧縮比の目標値を計算し.フィッティングのために選択された処方式に依存します。 したがって.フィッターは.選択した補聴器で使用されているフィッティング式をよく理解し.これらの式やアルゴリズムの多くは成人用であり.難聴者によって異なるべきであることを認識する必要があります。アプリケーションは.乳幼児の補聴器使用後の聴覚行動反応の日常的な観察結果や.蓄積された経験に基づいて柔軟に行う必要があります。 指向性マイクロホン技術は.特に音声と騒音の両方が子供の正面にある場合.騒音環境での音声認識を改善する。 しかし.乳幼児は周囲の大人の話を聞いて音声を学習するため.話者の真正面にいない可能性があり.指向性マイクロホンは音声を学習する機会を減少させる可能性があるため.乳幼児には不適切である。 しかし.指向性マイクのスイッチを入れるか入れないかは.子どもの生活環境.発語や言語.行動.環境が変化したときにマイクのスイッチを入れたり切ったりして.マイクのモードを変える手助けをする親や保育者の意欲に左右される（子どもの能動的なコミュニケーション意識が低い場合は.一般的に指向性マイクのスイッチを入れないことが推奨される）。 指向性マイクを使用するのに適切な年齢については結論が出ていないが.5歳以上であれば指向性マイクを使用することも選択肢の一つであるとする研究もある。 補聴器の微調整は.幼児や小児にとって特に重要です。 微調整の初期には2～3週間ごとにフィードバックを行い.補聴器装用後の聴覚的な行動や発話の反応を観察し.補聴器の微調整後1年間は3ヶ月ごとに.その後は6ヶ月または1年ごとに聴覚的な発話の評価を行い.乳幼児の音に対する反応を観察する方法を保護者に指導する必要があります。 幼児・小児の補聴器の装用と評価は.段階的で正確なプロセスであり.多くの忍耐が必要であることを装用者と保護者の双方が認識することが重要です。 ご両親は.鼓膜が補聴器の音響特性に与える影響を認識し.ハウリングがないか常に観察する必要があります。 ハウリング管理機能は.試用中にオンにする必要がありますが.ハウリングの抑制には限界があり.過信しないことが重要です。 お子様が頻繁に泣いたり.補聴器を装用するのを嫌がったりする場合は.無理に装用させるのではなく.その原因（おそらく過大な増幅などによるもの）を突き止め.フィッティングセラピストに連絡するか.補聴器の再装用の予約を取るよう.保護者の方にアドバイスすることが重要です。 また.音に対する反応が鈍くなるなどの聴こえ方の異常に気づいたらすぐに補聴器を点検し.できるだけ早く医師に相談することをお勧めします（前庭大管症候群に注意）。 装用後の補聴器の評価は.臨床医と子供の両親にとって非常に重要です。 結果評価の結果は.補聴器が学習.言語発達.行動.認知能力において.そのお子様にとって理想的で最適なものであるかどうかを判断するのに役立ちます。 乳幼児の補聴器の有効性は.年齢.認知レベル.行動能力に応じて.さまざまな方法で評価する必要があります。補聴器の有効性.特に言葉の聞き取りに対する有効性については.乳幼児特有の聴覚環境でテストする必要があります。 4.補聴器の性能と補聴器の定期的なモニタリング 子どもの補聴器の性能とその効果は.定期的にモニタリングされ.長期にわたって維持されるべきである。 長期的なモニタリングには.聴力学的評価.補聴器の電気音響.真耳.補聴器機能の検査が含まれるべきであり.また.聴覚ホステル児の対話能力.神経学的または感情的発達のレベル.認知発達のレベル.学業発達のレベルの継続的な評価も含まれるべきであり.子どもの進歩がその能力に見合ったものであることを確認する必要がある。