臨床の現場では.貧血や血小板減少症の患者さんによく遭遇しますが.リウマチ専門医以外では赤血球や血小板の輸血が普通です。 しかし.このような輸血は.結合組織.特にSLEの患者においては.慎重に行うべきであり.場合によっては禁忌となることもあります。 以前.白血球.ヘマトクリット.血小板が減少して入院したSLEの患者さんがいましたが.ホルモン剤と免疫抑制剤による治療の結果.白血球と血小板は正常.ヘマトクリットは増加し.著しく改善されました。 血小板が上昇したのは.治療から1週間後。 また.ループス患者への赤血球濃縮輸血による免疫性溶血や溶血性黄疸については.最終的に患者の命を奪う結果となったことを教訓としている。 例えば.赤血球濃縮液を注入する際.白血球や血小板も大量に注入しますが.これらはすべてループス患者の体内にある対応する抗体と免疫学的に反応する抗原物質で.赤血球やヘモグロビンを増やせないばかりか.どんどん低下して.より深刻な免疫反応を引き起こし.取り返しのつかないことにさえなってしまうのです。 赤血球やヘモグロビンを増やすどころか.輸血量がどんどん少なくなり.より深刻な免疫反応を誘発し.取り返しのつかない危険さえも引き起こします。 ループス患者が輸血を必要とする場合.どのように選択すればよいのでしょうか？ 自己免疫性溶血性貧血のように.適切なホルモン療法や免疫抑制療法を行った上で.本当に重度の貧血であれば.すべての血漿と白血球の90％.血小板を除去し.保存中に生じたカリウム.アンモニア.乳酸などの代謝物も取り除き.赤血球を70％以上残し.人工免疫反応を避けた健康血液である洗浄赤血球の輸血を検討することが可能です。 血小板が2万以下では自然出血しやすく.救命のためには緊急に血小板輸血が必要です。 血小板輸血も考えられますが.自己抗体をブロックして免疫反応を抑える効果があるため.静置プロピオン球によるショック療法を前提に投与する必要があります。 ですから.結合組織.特にSLEで血液製剤の輸血が必要な患者さんに遭遇したときは.注意が必要です