強直性脊椎炎の変形は.腰椎.胸椎.頸椎から徐々に仙腸関節.股関節の屈曲変形へと一定の規則性があるため.予防矯正の原則は.脊椎や関節の病態に対抗するために.総合的かつバランスのとれた体力の向上を基本として.あるいは同時に.対応する伸筋群の緊張と筋力を強化し.生体のバランスを維持することである。
目的.意義
関与していない円錐体や関節の可動機能を維持し.正しい生理的姿勢を保ち.脊椎や関節の変形の発生を防止すること。
(1) 脊椎や四肢の関節の可動性や柔軟性を高め.変形の発生を予防または遅延させること。
(腰背部筋や肩甲骨筋などの筋力を高め.筋肉や関節の代償機能を発揮させ.患部関節の動きを改善し.症状を緩和すること.手足の廃用による筋萎縮を予防・軽減すること.骨密度や筋力を維持し.骨粗鬆症を予防すること。
(3) 横隔膜と肋間筋の胸部呼吸機能に対する代償機能を十分に発揮させ.胸部呼吸の訓練を強化すれば肋骨関節の運動機能を予防・向上させることができる。
(4) 患者さんの科学運動に対する意識を育て.患者さんの病気治療に対する熱意を結集し.病気から回復することへの自信を高める。
重要なヒント
理学療法における運動強度は理学療法の効果を左右する重要なポイントであり.効果的にコントロールすることが重要です。 強直性脊椎炎の発症年齢は若い人が多いので.（220-年齢）×50～70％の計算式で運動強度をコントロールすることが可能です。 初期の運動は低強度（50％）で行い.適応後に安全心拍域の上限（70％）まで徐々に上げていく。体力があり.運動を楽しめる人であれば.式（運動適正心拍数170-年齢）を参考にしたり.自分の状況に合わせて運動強度をコントロールすることも可能である。 運動しても疲れないこと.関節や筋肉に新たな痛みや大きな痛みが生じないこと.日常生活に支障がないことなどが条件です。 また.患者さん自身の好みや体調に合わせて.運動プログラムを選択することも可能です。
エクササイズプログラムの選択
本疾患の病態的特徴を考慮し.運動プログラムには.正しい体位と姿勢の維持.局所的な機能運動.低強度の有酸素運動.総合的な体力トレーニングが含まれます。
メソッド紹介
1.正しい体位と生理的な姿勢の保持
患者さんは.日常生活や仕事.勉強などで常に正しい姿勢や生理的な位置を保つことに注意を払い.悪い習慣を正すことが変形を防ぐためにとても重要です。 立位や歩行では.頭部.胸部.腹部を持ち上げるようにし.必要に応じて壁に背中をつけて立つ訓練をして.良い姿勢を保つ。座位では.背もたれの硬いもたれ椅子を使い.上体をまっすぐにして腹部を締め.できるだけ背もたれに寄りかかって.腰と膝を90度に曲げ.低いベンチやソファに座って長時間前かがみにならないようにすると良い。横位では.通常の仰臥位で硬いベッドの上に寝ることが必要である。 体位はできるだけ仰臥位または腹臥位とし.側臥位.特に屈曲脚側臥位.すなわち頸部および胸部の前屈位は避けるものとする。 痛みが強い患者さんでは.屈曲位で痛みを軽減できるため.背骨が屈曲したままの状態になることが多く.背骨の猫背変形につながる可能性があります。 胸椎の前弯を防ぐには低い枕を.頸椎に病変がある患者さんには.頸椎の逆アーチ変形を防ぐために低い枕を使用することが必要です。 枕の高さは.上部胸椎の後屈を増加させることなく.頸椎の正常な前湾を維持するような高さが必要です。 一般的には10cmの高さがあれば十分で.枕はできるだけ首の真ん中に置き.後頭部にはできるだけ枕を置かないようにします。 毎日.あなたも自分の重力を使って.朝一回と夕方寝る前に一回.10-20分.長すぎない.呼吸に影響を与えないように.ほとんどの患者は.特に注意を必要とする急性発作時にベッドで休む必要があります。本を読むとき.新聞を読む.書く.視線は本や新聞の高さと平行にする.あまりにも長い頸椎の後傾または前傾を防ぐために.。 上記の患者さんがどのような選択をするにしても.長時間同じ姿勢やポーズをとるのではなく.適宜姿勢を変え.歩行や身体活動を交互に行うことで.脊椎の生理的湾曲を正常に保ち.姿勢やポーズの悪さから変形の形成が促進されないようにすることが必要である。 上記のほか.寝た状態で枕を背中に当てることで.後弯の発生を防ぐ.または遅らせることができます。
重要なヒント
姿勢療法はリハビリテーションの重要な要素です。 強直性脊椎炎の患者さんは.立っていても座っていても.背骨をまっすぐに保ち.正常な生理的湾曲が存在するように心がける必要があります。 強直性脊椎炎の初期段階は可逆的であり.薬や理学療法では代えがたい変形を予防し遅らせるためには.正しい姿勢とポジションの維持が重要です。 この病気は家系に多い傾向があり.若くして発症するため.良い姿勢の習慣と早期の理学療法が一般の人よりも重要である。 今.正しい姿勢をとることが将来の猫背や変形を防ぐことにつながるので.患者さんには毎瞬間思い出してやってもらっています。
2.病変が胸部に到達して呼吸を制限することを防ぐため.胸部を最大限に拡張する胸郭運動と深呼吸運動が必要です。 両者は同時に行われることが多い。
方法です。
1.立位.胸を張って腹部.鼻腔から深い吸気.両腕を同時に肩と平行に外転させ.その後ゆっくりと口から息を吐きながら両腕をゆっくりと体の横に下げ.復元する。 必要な回数だけ繰り返してください。
2.壁の角に向かって立ち.腹部と胸をひっこめ.頭をできるだけ後ろに倒し.両腕をまっすぐにして.両手を肩の上に平らに置いて両壁を支え.1分間深呼吸をする.そして両手を両壁につけて壁を登る。 これを5回繰り返す。 その他.ラジオ体操のための特別な呼吸法.上半身のストレッチ.胸を広げる体操も同様の効果があります。 この運動は.時間.場所.体勢にとらわれず.いつでもどこでもできるが.少なくとも1日1回.朝.昼.晩とコンスタントに行えば.病気にも非常に有効である。 条件：練習するときは.腹式呼吸と胸式呼吸を交互に行うとよいでしょう。 胸式呼吸は.胸郭外形を主運動とする肋間筋による呼吸運動で.深く呼吸すると胸郭外形が交互に伸縮し.肋骨関節の変形や機能障害を有効に防止・改善することができる。 以上をうまく組み合わせることができれば.理想的な呼吸器系の運動となり.病気の予防や治療に意外な効果を発揮することも少なくありません。
3.背骨の柔軟性と股関節の可動性を高める運動
主な運動は.前後.伸展と傾斜.側屈と45度以上の回転.首.胸.腰の股関節の屈曲.内転.外転です。
メソッド
1.立位または座位をとり.両腕を腰で組むか横に上げ.頭と首を左に回し.両目で左を平らに見て.腰を落として上体をできるだけゆっくり右に回し.元に戻します。 もう一度.反対方向に練習する。 左右を交互に 左右で1セットずつ.5セットずつ完了させる。
2.両足を肩幅に開いて立ち.または胸を張って座り.頭と首を3つの活動軸.すなわち前屈.後伸.左右横屈.左右回転の6方向の活動運動を行い.各動作を5回行う。 最大可動域を得るためには.アクティブな動作が必要です。
3.積極的に曲げる.伸ばす.横に曲げる。 例えば.立っているときは.まっすぐ脚を曲げた両手が地面につく.まっすぐ脚を伸ばして座っているときは.両手がつま先方向に伸びる.仰臥位では.両腕を能動的に頭上に上げるか.受動的に後上方に伸ばすか.ベッドの脇から自然に落とす（両手にダンベルを持ってもよい）.うつ伏せでは.両腕を体の脇に自然につけて.頭.胸.手足を同時にベッドから上げ.腹部だけをベッドにつけて5〜10分保持して回復する.ベッドでひざまづくなどです 立っているとき.座っているとき.両腕で腰を組み.左右交互に腰と背中を曲げる運動をする.両手で腰を組み.腰の後ろを壁につけて立ち.膝を曲げて腰を曲げてゆっくりしゃがみ.ゆっくり立ち.それを繰り返す。
条件：上記の運動.2回/D.自分の順番で.各運動を毎回5回以上行う.総運動時間30～60分.自分の能力に合わせて.段階的に行う。
背骨の強化.股関節の可動性トレーニング
1.フライングスワロー
うつぶせの姿勢で.両腕は自然に体の横に置き.頭.胸.手足を同時に上げて.ベッドを離れ.腹部だけをベッドに乗せて.「飛燕点水式」で.5-10秒保持して元の位置に戻り.5-10秒休んでから上記の動作を行う。
2.4点
仰向けに寝て.両下肢をベッドの上で屈曲させた状態で.両手で支え.胸を張り.頭をベッドから浮かせ.体はアーチ型になります。 毎日の運動を守るべきで.回数は最初はあまり多くなくて.徐々に増やして.5～10秒持続して元の位置に戻り.5～10秒休んでから上記の動作を行います。 1日3回以上.1回30～50回行う。
3.ウエスト運動法
直立姿勢に変更し.足を離して.肩と同じ幅は.腰を曲げ.2つの指先や手のひらでできるだけ地面に.一緒に猫背で.21回を行うことができます。 直立の姿勢を保ち.両手を組んで腰をひねり.最初は時計回りに21回.次に反時計回りに21回.ゆっくりと腰を回します。 この方法は.腎臓を温め.腰を強化する効果があり.腰部の筋肉を緩め.強直性脊椎炎の腰のこわばりを治療することができるのです。
手を高く上げ.バーを吊り下げ.自重を利用して牽引し.懸垂も可能です。 これにより.全身の協調性を高め.手足を鍛えることができます。
4.水中運動
水中医療体操を行い.水の浮力を利用して筋肉や関節をリラックスさせ.患部の関節への刺激を減らし.特に水中で体を上下させると.水が体に与える影響も受け身でマッサージの役割を果たし.その治療効果は非常に高いです。 水中では.胸の拡大.深呼吸運動.脊椎柔軟運動.股関節屈曲.外転・内転運動など.さまざまな治療動作を行うことができます。患者さんは約15分間水中で運動することにより.痛みが少なく.腰のコリや痛みを和らげることができ.効果的な治療を受けることができます。 水泳は強直性脊椎炎の患者にとって最も良い.最も包括的な運動であり.病気は特に初期の段階で水泳に適している.可能であれば.1回/Dを泳ぐことは.全体のマシンとバランスのとれた運動の脊椎.四肢と心肺機能を作ることができます。
5.その他のリハビリテーション運動プログラム
肩や背中の筋肉のストレッチ体操.手足の運動.登山体操.肋木体操など.いずれも理想的な物理療法です。 患者さんは医師の指導のもと.技術や特技.身体状況など自分の条件に合わせて自分で選択することができます。 ラジオ体操.太極拳.健康管理体操.ウォーキング.ジョギングなどは.より効果的に全身を使う有酸素運動で.気分や健康.免疫力の向上に良い効果があり.時期や段階によって行うことができます。 登山.水泳.長距離ジョギングなどの持久系スポーツは.心肺機能や筋力の向上に役立つものがあり.病気の初期段階で体力のある若い患者さんに適しています。 上記のエクササイズはすべてコントロールされた方法で.個人差はありますが.徐々に一貫した方法で行う必要があります。
注意事項
1.病気の初期は予防物理療法に基づいて.積極的な運動と自分の重力の補正を強調し.受動的な強制力は避けるべきで.全身運動と局所活動の組み合わせに注意します。
2.緩やかな運動の原則を守るため.運動強度は過度であってはならず.関節活動はその許容範囲内で行い.過度の疲労を防止し.事故を防ぐ。
3.急性期の患者のほとんどはベッドで休まなければならないので.理学療法はベッドで行うことができるが.その内容と方法は医師の承認を得なければならない。
4.病気の経過が長いため.回復には暖かく長い時間がかかることが多いので.病院外での長期的な自己リハビリテーション運動を堅持することが重要である。
強直性脊椎炎の期間別リハビリテーション法の選択について
リハビリテーションの初期は強直性脊椎炎の初期で.腰部や仙腸関節部の痛み.腰仙関節の癒着や朝のこわばり.仙腸関節のX線検査では正常か軽い炎症性変化のみです。 この時点では.患者は痛みが主体で.背骨を動かすことに支障はない。 リハビリテーションの目的は.近軸の脊椎や他の主要な関節の正常な動きを維持することです。 姿勢療法のほか.スポーツ療法.温熱療法.水治療法.泥治療法などで.1日1～2回.痛みを和らげ.炎症反応をなくすことができます。
リハビリの中盤になると.炎症は仙腸関節から背骨の胸椎.腰椎に広がり.股関節.膝関節.肩関節などの大関節にも及ぶことがあります。 関節に痛みがあり.脊椎の動きが制限されていますが.まだ完全に強直したわけではないので.治療により脊椎の柔軟性を得ることができます。 この段階では.炎症を除去し痛みを和らげる方法を継続するほか.スポーツ療法や姿勢療法を強化し.牽引や受動的な運動を2回/日行う。必要に応じて.猫背の発生を防ぐための装具を追加する。
強直性脊椎炎の後期には.脊椎の線維性骨性強直症が発生します。 この時点では.痛みはほとんど治まっており.様々な痛み止めの方法はもはや重要ではありません。 完全な強直症ではないものの.猫背の患者さんには.手技療法.姿勢療法.牽引.受動運動.装具矯正などで症状の改善が望めるので.あきらめないことが必要です。 リハビリテーションの焦点は.仕事.生活.社会への適応能力を高めるために.患者が将来的に自分の面倒を見られるようにすることである。
その後のリハビリテーション治療で.脊椎強直症や股関節.肩.膝にまで強直症を発症すると.猫背の矯正手術や股関節.膝関節の人工関節置換術が必要になります。