オンライン診察の主な問題点は.診断の問題と治療の問題に集約されます。 医師が確認するためにネットに情報を流したり.現地での診断に自信が持てず.他の医師に相談を繰り返して.肯定的な意見.否定的な意見を得ることもよくあります。 患者さんは.使用する西洋薬の副作用や効能に不安を感じているためか.戸惑っているように感じます。 また.漢方で治せるかどうかわからないという問題もあります。 ネットで得られる情報では.中医学では治療できないと思っている人が多いようです。 だから.このことを話しておく必要があるし.今後.同じような問い合わせに対応するためにも必要なことなのです。 1つ目は.西洋医学による診断の問題です。 私は常々.患者さんは必ず医師のもとで診断を確認するべきだと提唱しています。なぜなら.患者さんを診るという医師の気持ちと.医師が病気の情報を積極的に入手することは.何にも代えがたいことだからです。 また.病気に対する理解が常に深まり.診断が相対化されるからです。 ですから.診断を決定するために.信頼できる正規の西洋リウマチ専門医を選ぼうとすることが.あなたの状態に応じた最初のステップとなります。 必要なことを簡単に説明します。 強脊椎」の診断には.仙腸関節炎の片側または両側の症状が必要で.両側でグレード2以上.片側でグレード3～5以上であることが必要です。 また.腰痛.朝のこわばり.腰椎の運動制限.胸椎の運動制限があることが必要です。 この診断基準は簡単なようで実はそうではなく.臨床的には誤診・誤植が非常に多いのです。 小さな病院」で診断し.「大きな病院」では否定されることが多い。 その理由は何でしょうか。 それは規格の問題です。 まず.骨盤のレントゲンの読み方に違いがあり.正常なフィルムが異常なフィルムとして読み取られてしまうのです。 第二に.腰痛.朝のこわばり.胸腰部の運動制限の定義が間違っていたことです。 第三に.HLA-B27が陽性であるため.「強い棘」とされているが.実際には正常者でも6〜8％の陽性がありうるということである。 他の病気（関節リウマチ.緻密性骨炎.びまん性特発性骨肥大.腰椎椎間板ヘルニアなど）との鑑別は.専門医でなければできる限り正確な診断はできません。 治療は.非ステロイド性抗炎症薬（フェンタニル.フォタリン.インドメタシン坐剤など）.ホルモン剤.病気の活動性を抑える薬（サルブタモール.メトトレキサート.トレチノインなど）を中心とした西洋薬が中心ですが.近年は生物製剤も使用されるようになっています。 脊柱側弯症や脊椎関節の変形が進行し.重度の機能障害を伴う場合は.手術を検討することがあります。 これらの治療法は.西洋医学では正当化されるようです。 しかし.臨床的にはコントロールされているとしか思えません。 実際.漢方薬は非常に有効で.私の臨床では西洋医学は使わず.患者をいくつかのカテゴリーに分け.年齢.性別.成績.全身状態によって.補腎.活血.散風.散寒のいずれかを行い.あるいは法律を組み合わせて使っていますが.西洋医学よりも患者からの反応がよいのです。 もちろん.私たちも継続的な議論と研究の過程にあります。 純粋な漢方治療では.治療が早ければ早いほど.長期的な効果が得られることは臨床的に証明されています。 これについては.私の記事で紹介しています。 結論として.「強脊椎」を疑ったら.普通のリウマチ科に行って.西洋医学的な診断を確立してほしいと思います。 西洋医の治療アドバイスを聞いた後.次に経験豊富な中医学者のアドバイスを受け.治療可能かどうかを確認し.最終的に西洋医学.漢方医学.西洋医学と漢方医学の組み合わせの3つの治療法のいずれかに決定します。 一日も早い回復をお祈りします。