平均的な人の脾臓の大きさは約9cmですが.大きくなった腫瘤は脾臓の破裂や出血を伴い.死に至ることもあるばかりか.他の組織や臓器を圧迫し.より広い範囲に影響を及ぼす可能性があります。 悪性であれ良性であれ.この腫瘤は意地でも切除しなければならない。 しかし.腫瘤は脾臓のちょうど真ん中.静脈や動脈の出入り口で.血管が多く.術中出血の危険性が高い場所でした。 患者は外科医の手術の勧めを受け入れたが.低侵襲手術の可能性を提示した。 患者の「問題」を引き受けた後.彼は少し考えた。 経験上.腫瘤は良性の可能性が高いので.患者さんは脾臓を温存する方向で考えておられました。 “脾臓は体内最大のリンパ器官で.抗感染症や抗腫瘍免疫に大きな役割を果たしています。 脾臓を摘出された人の免疫力は14歳以下の子供並みで.おそらく小さなインフルエンザも撃退できないでしょう “とのことです。 これまで肝胆膵外科では.脾臓の手術は開腹による脾臓の部分摘出と腹腔鏡下による脾臓の全摘出が.腹腔鏡下による部分摘出がないことを支持して何度も行ってきましたが.これはなぜでしょうか。 脾臓はゼリー状で油断すると破裂することがあり.また体の中で最も出血が止まりにくい臓器であることがわかりました。 腹腔鏡による脾臓の部分切除は.間違いなく筒の中を覗き込むようなケースです。 いかに血管を慎重に迂回させ.脾臓の破裂を避けるか.外科医のビジョンに加え.豊富な経験に頼った大胆かつ革新的な行動であったことは間違いないでしょう。 検討の結果.脾臓破裂後の自家移植の方法など.完全な手術計画を立て.患者さんに繰り返し伝えました。 4月25日午後.患者の腹部に2～3cmの小さな切開を3箇所行い.腹腔鏡アクセスで腫瘤を摘出した。 出血のリスクを軽減するため.術中に脾動脈を血管クリップで遮断した。 “ブロックは通常30分しか実施できず.長すぎると壊死や閉塞の危険性があります。” 手術では腫瘤のほか.脾臓の約1cmが切断されましたが.術中の出血はほとんどありませんでした。 切除された腫瘤はまず病理部に送られ.凍結病理切片が作成されたが.良性であることが判明した。 しかし.さらに病態を把握するために免疫組織化学的な検査が必要となり.その結果.患者さんは「驚きと喜び」の両方を感じていました。 患者は.2004年に病理学会で本疾患が確認されて以来.世界で200例も報告されていない脾臓の非腫瘍性血管異形成病変である硬化性血管腫性結節性病変であることに驚きを隠せない。 良性の病変であり.切除すれば治ります。 病理部副部長のCheng Zhiqiang氏は記者団に対し.かつてこの病気は血管腫.悪性腫瘍.炎症性偽腫瘍と誤診されることが多く.良性と悪性を明確に判断できないため.医師はしばしば脾臓を完全に切除しなければならなかったと述べた。 “2012年に深センの当科から硬化性血管腫性結節性変形の1例目が報告された後.現在までの5例はすべて当科からの報告であり.長年にわたる継続的な経過観察により.本疾患の予後の良さが明らかになり.外科医にとって脾臓温存手術の基礎となっています “とのことです。