脾臓破裂.遊走脾臓（異所性脾臓）.脾臓の局所感染や腫瘍.嚢胞.肝内門脈圧亢進症に脾臓肥大を合併した疾患など.鬱血性脾腫を引き起こす場合に広く行われます。 近年開発された新しい技術である腹腔鏡下脾臓摘出術は.腹壁の小さな切開部から.低侵襲な器具.腹腔鏡.腹腔内照明.電子カメラシステムを使って生体内で行う従来の開腹による脾臓摘出術である。
脾臓の解剖学的構造
脾臓は左上腹部.肋骨の9～11番と反対側の左四分肋骨部の肋骨弓後外側の奥にあり.長軸は10番肋骨と一致する。 横隔膜面は横隔膜と左肋横隔膜洞に隣接し.前方に胃.後方に左腎臓と左副腎.下方に結腸脾溝.膵臓尾部に隣接する脾臓丘.そして胃脾靭帯.脾腎靭帯.横隔膜脾靭帯.脾結腸靭帯を介して上述の隣接臓器に接している。
脾臓は血液供給が豊富で.柔らかくもろい臓器で.大きさは約125×75×50立方ミリメートル.重さは一般成人では平均約150グラムである。
脾臓の機能
脾臓の組織には「血の道」と呼ばれる構造が多数あり.普段はそこに血液の一部が閉じ込められているが.体が血液を失うと収縮し.この血液を末梢に放出して血液量を補充しているのだ。 副鼻腔の壁にはマクロファージが並び.老人性赤血球や病原菌.異物などを飲み込んでいる。 脾臓の病気や脾臓が大きいと.それから体に悪いので.手術で脾臓を取り除くのが主な方法です。
手術前の準備
術後の回復に有効な.毎日の十分な有酸素運動。
厳格な禁煙。
血液検査（血液.尿.便の定期検査.生化学.電解質.凝固.B型肝炎.C型肝炎.HIV.梅毒の抗体.腫瘍マーカーなどを含む）。
胸部X線.心電図.腹部CT.MRI。
心臓や肺の臓器など.他の全身疾患がある場合は関連検査。
手術の前日に腸内をきれいにするために浣腸や下剤を内服します。
手術前日は軽めの食事.手術当日は早朝から水断食。
手術前の感染予防のための適切な輸液と抗生物質の静脈内投与
胃と尿のカテーテルは手術当日の朝.そのままにしておきます。
外科的アプローチ
従来の脾臓摘出術の主な技術的ポイントは.1）患者の状態や体格を十分に考慮して切開位置を選択し.切開部が十分に露出するようにする.2）脾臓摘出術を行う前に十分に硬膜周囲靭帯を解放・切断し隣接臓器を保護するように注意する.3）脾臓を引き出して抱える際に力まかせに行って脾門部が裂けて出血しないようにする.4）事前に脾動脈に結紮して脾臓充満度を減らし脾臓を小さくしておく.など。 (iv) 脾動脈を事前に結紮し.鬱血を抑え.脾臓の大きさを小さくし.出血を少なくする。
術後
(a)手術終了後.通常は直接一般病棟に戻るか.手術用集中治療室で1日観察することができます。
脾臓摘出術は腹腔内臓器（特に胃）に大きな刺激を与える。 胃ろうは鼻孔から胃に挿入し.主に胃内の消化液を排出することで術後の胃拡張を防ぎ.嘔吐を予防する。術後1日の排出量が少ない場合は.腸の機能が回復した時点で抜去する（疲弊する）。
膀胱に尿道カテーテルを留置して尿を排出し.通常術後2～3日目に抜去します。
腹腔内の液体の流れを良くするために.1-2本の腹腔ドレナージチューブを腹部に残します。毎日ドレナージの流れと色を記録してください。
術後の水分補給や各種薬剤投与のために頸部または上肢に深部静脈穿刺チューブを挿入しますが.食事が再開されたら抜去することができます。
下肢に血栓予防の弾性ストッキングを装着し.動き始めたら脱ぐこともあります。
ペインポンプは.静脈内または硬膜外カテーテルを介して接続され.患者自身が鎮痛剤を投与できるようになります。歩行時.咳.深呼吸時の痛みを緩和したり.耐え難い痛みがある場合は医療機関に助けを求めたりするために.適切に使用することが可能です。
血行促進.血栓症予防.胃腸機能回復のため.術後2～3日目から床から離れるように指示されます。
無気肺や肺感染症を予防するために.ネブライザーによる吸入を行いながら.咳や深呼吸の練習をするよう患者さんにお願いしています。
通常.術後3日目に傷口を交換しますが.異常出血や滲出があった場合は.医療従事者に報告することをお勧めします。
術後早期の静脈内補液.非経口栄養輸液.制酸剤.抗生物質による治療の必要性。
(b) 口からの食事は.通常.胃ろうを抜いた後.最初は水から始め.徐々に液体.半液体の食事に変えていき.普通の食事にすることができるようになります。
当初.食欲がない場合は.医師の指示により経腸栄養剤を投与することがあります。
著しい腹部膨満感や吐き気・嘔吐がある場合は.遅延栄養を行う。少数の患者は.著しい胃腸機能障害を起こし.短期間食事ができなくなり.胃ろうに再導入されることもある。
少数の患者さんに軽度の発熱（体温37-38度）がありますが.通常は3-5日以内に解熱します。
ほとんどの患者は手術前と回復期に体重減少を経験する。これはしばらくは解消しないが.退院後に体重増加を求めるべきである。
次のような場合には.速やかに医師または看護師に連絡する必要があります。
寒気または38.5℃以上の発熱
切開した部分が赤くなったり.腫れたり.液体が漏れたりすること。
ドレナージチューブ内の液体の色が変化した場合.またはドレナージ量が大幅に増加した場合。
腹痛の増加.または新たな痛みの兆候。
吐き気.嘔吐.下痢。
2～3日以上の持続的な便秘。
その他.新たに生じた.あるいは原因不明の不快な症状。
病院からの退院
退院は.通常の食事が再開され.腸の機能が正常で.合併症が現れず.著しい不快感がない場合に検討できます。 退院前に.医師から退院のアドバイス.退院後に服用する薬の処方.看護師による薬の確認があります。 退院は通常手術後2週間程度です。
特別な配慮
手術後の不快な症状で最も多いのは.食欲不振.膨満感.満腹感です。 これは時間とともに改善されますので.少量の食事を頻繁にとり.ゆっくりと体重が戻ることを心配しないでください。 最も重要なことは.毎日のバランスのとれた食事を確保し.これ以上の体重減少を防ぐために十分なカロリーを消費することです。
喫煙.アルコール.コーヒー.強いお茶.炭酸飲料.辛いもの.酸っぱいものを控え.ゆっくり噛んで.軽くて消化の良いものを食べ.満腹で硬いものは避け.脂肪の摂取を制限し.特に動物性脂肪を一度に取り過ぎない.冷たすぎるものは避け.食後に過度の運動をしないことなどが必要です。
術後6～8週間は.手術の影響と術前の体重減少の影響もあり.疲労感が出やすい。
自宅療養中も傷の痛みはあり.必要に応じて痛み止めを服用することもあるが.痛み止めの副作用として便秘があるので.水分を多く摂り.繊維の粗い食事をすることで予防することが必要である
運動は体力を回復させ.症状を改善させるのに役立ちます。
術後6週間は5kg以上の重いものを持ち上げることは適しません。 運転は術後1ヶ月は可能ですが.痛み止めを服用した後はお勧めしません。
膵臓摘出術後の食事について
脾臓摘出術後は.健康増進と免疫力アップのために食事を強化する必要があります
1.赤身の肉.卵.鶏肉.魚.乳製品.大豆製品を定期的に食べることで.タンパク質の供給を満たします。
2.造血に必要な鉄分を含む食品（動物の肝臓.血液.赤身の肉.卵.限界野菜など）。
外来患者審査
術後2週間から1ヵ月後に初診を受けることをお勧めします。 外来診察では.実際の状態に応じて.医師が血液検査や腹部超音波検査などをお勧めします。