腰痛に伴う大殿筋の損傷

腰背筋膜の解剖学的特徴:腰背筋膜と腱膜は胸部から始まり.仙骨部の仙骨で終わり.表層は腰椎棘突起と棘上靭帯.仙骨中央隆起.後上腸骨棘.仙腸関節内縁から始まる。 腰背部腱・腱膜は.前・中・後の3層からなる強靭な構造をしており.腰背部腱・腱膜の後層は背部を覆い.後層はさらに2層に分けられる。表層は広背筋の腱膜であり.その線維は広背筋付着部の外側縫合部から蝶形突起に達し.内側・下方向に向かっている。深層は表層と癒合しており.表層の線維は表層と反対方向に交差している。 この2つの層が合わさって強い三角形の構造を形成している。 棘突起および棘上筋靭帯に内側から付着し.上方では挟持筋の筋膜と絡み合い.仙骨に付着し.下方では臀筋の筋膜と絡み合い(すなわち.腰背部表層腱は臀部表層腱と連続している).外側では肋骨および腸骨の中腸骨稜に付着する。腰背部腱および腱膜の中間層は強力な横線維からなり.内側では腰椎横突起に.外側では第12肋骨および腹横筋に.中央では外側の内腹斜筋に付着する。 腰背筋膜の前葉は最も深く.腰方形筋を覆い.脊柱起立筋.内腹斜筋.下後鋸筋.仙棘靭帯.後仙腸関節靭帯.腸骨稜.腰椎前横突起.腸骨稜.腸腰靭帯に付着する。 腰背筋膜は腰椎の横突起付近で厚くなり.関節を形成する。L4および5S1節では.その横線維は正中線構造と密接に連結していた。 腰椎筋膜腔:腰椎骨筋膜腔の前壁は.深腰背筋膜.横突起と横突起間靭帯.椎体板とligamentum flavum.椎間関節である。 深腰背筋膜は.上方では第12肋骨に.下方では腸骨稜に.内側では腰椎横突起に付着しており.膜性または腱性であり.後壁は表層腰背筋膜であった。 表層筋膜は上部は弱く.下後鋸筋起始部の腱膜で補強され.下部は広背筋起始部の腱で厚くなり.性質は腱性で.後正中線で棘上靱帯と癒合し.仙骨棘筋外縁で腰椎背筋膜の深層と続いている。内壁は蝶形突起.棘間靱帯.棘上靱帯からなる。 側壁は.仙骨棘筋の外縁にある腰背筋膜の表層と深層で.内・外腹斜筋と腹横筋が始まる。 仙骨筋膜中隔の前壁.内壁.外壁は.仙骨背面.中央仙骨稜.腸骨稜後方部.仙腸靭帯であり.後壁は.表層腰背筋膜と仙骨棘筋の腱であった。 同じ側の腰仙部筋膜間は同じ筋膜室であり.左右はつながっていない。 腰部と仙部に比べ.腰部と腰部の筋膜間の四壁ははるかに強靭で弾力性に乏しく.クッション性はない。 骨間筋膜区間には.仙棘筋.棘横筋群.腰神経の後内側枝.外側枝.それに付随する血管がある。 腰背筋膜は.仙骨部で仙棘腱と癒着し.腰部では少量の緩い結合組織と脂肪が仙棘筋から分離し.腰椎下背筋膜腔を形成している。 腰背筋膜は.仙骨棘筋を包んで固定する機能を持ち.脊柱に対する仙骨棘筋の安定化効果を高め.仙骨棘筋の滑落や脱出を効果的に防止しており.大腿屈筋腱の腱鞘に類似している。 緩い結合組織と脂肪は.滑液の潤滑作用と同様に.腰背筋膜と仙骨棘筋の間の摩擦を緩和し.クッションとなる効果がある。 広背筋:腰背部と胸部後外側の皮下で.体最大の広背筋のため.直角三角形で.上部内側は斜角筋に覆われ.下部6胸椎棘突起.すべての腰椎棘突起.仙骨稜の外唇後1/3から腱膜に.下部3~4肋骨の外側から3~4筋歯.時には肩甲骨下角の背面から筋線維の小さな部分がある。 筋線維は斜め外側から上方へ向かい.次第に集中して.腋窩後壁と上腕骨内側を一周して外側広筋前部へ至り.外側広筋腱の外側の扁平腱へ移動し.上腕骨小結節の頭頂部で終わる。 表側の臀筋膜はよく発達しており.脂肪組織の厚い層があり.その後下部は厚く密で.座ったときの圧力に耐えられる脂肪パッドを形成している。 臀部筋膜:臀部筋膜は臀部にある深筋膜で.上部では腸骨稜と癒合し.下部では広筋膜と続いている。 臀部の外側では.臀筋膜は広筋膜に移動し.下方に関与して腸脛骨束を形成する。 臀部の深部筋膜は大臀筋膜と呼ばれ.上方では腸骨稜に.下方では仙骨および尾骨の背面に.外側および下方では腸脛骨束に付着し.大腿骨後部の深部筋膜に続いている。 臀部筋膜は薄く密で.線維性隔膜は筋束の中に伸びており.容易に分離しない。 筋膜の厚さは部位によって異なり.中殿筋を覆う部分は厚く強靭で.筋線維の一部は筋膜の深部から始まり.大殿筋を包む部分は薄く緻密で.筋束内に線維性隔膜を送り出しており.筋層から分離しにくい。 臀部皮膚には上・中・下皮臀神経が支配しており.臀部筋膜損傷も腰痛の原因となる。 大殿筋:(L4-S2下殿筋神経と坐骨神経に支配されている)。 皮下にあり.大きく肥大し.特徴的な大臀筋の膨らみを形成する。 後上腸骨棘から尾骨の先端に起始し.後臀筋線後方の腸骨翼の外側.仙骨の下部および尾骨の後方.胸腰筋膜.仙尾骶骨靭帯.筋束は斜め外側にあり.大腿骨の大殿筋および腸脛筋膜で終端する。 大腿骨の大殿筋のごく一部は.下臀神経と坐骨神経に支配されている。 大殿筋と坐骨結節の間には大殿筋坐骨包があり.大殿筋腱膜と大腿骨大転子の間には大殿筋回旋嚢がある。 機能:大腿の後方伸展と外旋。下肢を固定したとき.体幹をまっすぐにし.体幹が前傾するのを防いで立位姿勢を保つことができる。 上記の解剖学的関係によると.大殿筋と腰背筋膜.広背筋.仙腸関節筋は.腰椎と股関節と脚の間の関係の間に密接な解剖学的接続を持っている様々な機能的な動きで.それらの間の応力伝達関係に耐えるように.軟部組織の損傷の生産の腰仙軟部組織だけでなく.腰背筋膜と仙腸関節.局所領域の領域は.同時に大殿筋の付着場所の間の密接な関係の継続に関与しなければならないので.見ることは困難ではありません。 大殿筋付着部は同時に損傷される。 大殿筋付着部を治療せずに腰仙部の軟部組織の損傷に対処すると.腰仙部.大殿筋.下肢の軟部組織の損傷による疼痛緩和の程度に大きな影響を及ぼす。 結論として.大臀筋膜と大殿筋付着部は.腰仙部における一次的な軟部組織の損傷と同様に重要である。