低侵襲な胆嚢手術-胆嚢結石への対処が容易 胆嚢結石は肝胆膵外科でよく見られる疾患で.胆嚢結石の治療には胆嚢摘出が唯一有効な治療法です。どのような場合に胆嚢を摘出する必要があるのでしょうか。胆嚢摘出術の後遺症はどのようなものか？最も外傷の少ない手術は？これは多くの人が気になる疑問です。 胆嚢は右上腹部の肋骨の下.肝臓のすぐ下にあり.胆汁を貯蔵・濃縮する役割を担っています。その形成には様々な要因が関係しており.主に高脂肪食や高脂血症などにより胆汁の組成に異常が生じ.胆嚢の収縮が鈍くなるため.コレステロールの結晶が形成されると言われています。 次に.胆嚢結石の症状についてです。結石が症状を起こすかどうかは.結石の形.大きさ.数.胆嚢の出口を塞いでいるかどうかに密接に関係しています。全く何も感じず.健康診断で初めてわかり.一生病気を発症しない人もいれば.食後.特に脂っこいものを食べた後に.息苦しさや痛み.膨満感や消化不良を感じる人もいますし.結石で急性胆嚢炎になると.右上腹部の激しい痛み.すなわち「胆石発作」や発熱.吐き気.嘔吐を感じる場合もあるようです。 第三に.ポイントは.胆嚢結石は治療が必要なのか.ということです。 一般に.発作歴のある胆嚢結石は.「そろそろ胆嚢を切りましょう」と告げているのです。また.胆嚢の中の石が胆嚢腔を満たしている場合を充填胆嚢結石といい.胆嚢の萎縮を伴うことが多く.この時.胆嚢は機能を失っており.石の摩擦を繰り返すと悪性変化を起こすことがあるので.充填胆嚢結石と萎縮胆嚢は症状が無くても胆嚢を切除しなければならない。また.結石が砂のように見える.通称「泥状結石」の場合もあります。この場合.胆嚢内の結石が胆管に落ち込んでより重篤な胆管炎を起こす可能性が高く.この場合も「ナイーブグルーピング」が推奨されます。 よく患者さんから「胆嚢結石で胆嚢を摘出する必要があるのでしょうか？胆嚢に結石があるのなら.なぜ胆嚢を摘出しなければならないのでしょうか？実は.胆嚢結石の多くは複数個あるため.きれいに取り除くことは非常に難しく.特に小さな石は胆嚢の壁に付着しているものまで取り除くのは不可能な作業なのです。また.結石が生える回数は0回と無数にしかなく.胆嚢がきれいになってもまた新しい結石が生えることが非常に多く（これは真珠と真珠貝の関係）.結石の摩擦と抜石の繰り返しによる胆嚢壁への刺激がともに胆嚢の悪性腫瘍につながる可能性があるのだそうです。以上のような理由から.胆石摘出術はより限定的に行われ.手術適応の審査も非常に厳しくなっています。 胆嚢摘出後に後遺症が出ることはないのですか？ よく.「胆嚢を取ったら “胆 “がなくなるのでは？消化不良を起こさないか？実際.あなたは胆汁を誤解して.それは主に肝臓で分泌され.胆嚢は.ストレージと濃度を担当しているので.胆嚢の除去は.胆汁が残っている.短期的には胆汁濃縮機能の低下のため（少数の人々だけ）食後下痢になりやすいかもしれませんが.体が調整し.総胆管は胆嚢機能の代わりに濃く.より少ない1週間以上3ヶ月で正常に戻り.非常に甘い.そこにあります。 第五に.操作が良好かつ安全で.最小限の外傷を作るために医師の方法とは何ですか？ 従来の開腹胆嚢摘出術は.外傷が多く.治りが遅く.合併症を起こしやすいため.痛みが強く.術後の回復も悪いので.手術を受けるべき多くの患者さんが怖気づくことになります。 そのため.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.胆嚢摘出の標準的な手術.すなわち「穴あき手術」「低侵襲手術」となっているのです。外科医は腹壁に直径5～10mmの小さな穴を3つ開けることで胆嚢を完全に取り除くことができ.手術時間は通常30分以内.術後1日目には食事もベッドからも出ることができ.2日後には退院することが可能です。回復が早ければ1週間後には通常の仕事ができるようになります。 VI. より進化した3D腹腔鏡.単孔式腹腔鏡.裸眼3D腹腔鏡 当院では.3D高精細腹腔鏡システムを導入しています。3Dシステムの術中応用により.腹腔鏡手術の視野がより鮮明に.より直感的になり.従来の腹腔鏡手術の特徴である微細.低侵襲性を維持するだけでなく.高精細三次元視野の利点があり.手術精度を大幅に向上させることができます。近年.当院の肝胆膵外科では.3D腹腔鏡手術を応用し.3D腹腔鏡下胆嚢摘出術.3D腹腔鏡下肝腫瘍切除術.3D腹腔鏡下大腸がん根治手術などの低侵襲手術が増えてきています。 また.シングルポート腹腔鏡の応用により.従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者さんのお腹にある「3つの穴」.つまり3つの外科的切開を1つの穴に変えることで.手術による外傷を大幅に軽減することが可能になりました。この穿刺孔はおへその下にあるため.切開部がより隠れるようになり.その結果.患者さんの外傷が少なく.傷跡も目立たず.回復も早く.入院費も安く.さらに美観にも優れているため.美意識の高い方にも適しています。