WeinerとLipscomは1956年に.アキレス腱の閉鎖性断裂は全身の閉鎖性腱断裂の中で3番目に多いことを報告しました。 1989年.Jozsaらは.アキレス腱断裂が手術による腱断裂の40％を占めると報告し.初めて (原因 閉鎖性アキレス腱断裂の正確な原因はよく分かっていません。 アキレス腱断裂には様々な要因が影響します。 北京同仁病院足部外科の張建中氏によると.腱変性の理論は.変性や病気.外傷によって腱の血液供給が損なわれ.アキレス腱に変性変化が起こるというものだそうです。 繰り返されるストレスにより.アキレス腱に小さな断裂が生じ.血液供給の減少により効果的な修復ができなくなり.ついには断裂してしまう。 2.力学的理論とは.アキレス腱の断裂は力学的な力が異常に作用することによって起こるとするものである。 その他.全身ホルモンや局所ホルモンなどは.コラーゲン繊維の発達を悪くし.アキレス腱の強度を低下させ.アキレス腱断裂の危険性を高めることがあります。 3.キノロン系抗生物質はアキレス腱に毒性があり.アキレス腱炎を起こし.やがてアキレス腱断裂に至ることがある。 例えば.pefloxacinはコア糖タンパクの産生を低下させるため.腱の構造や生体力学的特性を変化させ.腱が疲労破断しやすくなることがあります。 4.その他：強直性脊椎炎.関節リウマチ.痛風などの全身疾患の中には.アキレス腱に炎症を起こし.外力を受けて破断するものがあります。 アキレス腱断裂の発生率は血液型O群で高いことが報告されています。 ArnerとLindholmは.アキレス腱の間接的な損傷として.1）走り始めや何らかのジャンプ動作をするときなど.膝をまっすぐにして前足部を体重で推進させるとき.2）転倒や滑落の後.突然.足首を背屈させるとき.3）ジャンプ後に高いところから落ちるときなど.底屈した足首を突然.強制的に背屈させるときの3タイプを挙げています。 直接傷害は間接傷害より少なく.閉鎖的または開放的である。 閉鎖性損傷は.低張力下での外力による直撃でアキレス腱が断裂した場合に多く発生します。 開放性損傷は.アキレス腱に張力がかかった状態で.鋭利なもので切ったり.押しつぶしたりしたときによく起こります。 アキレス腱の慢性断裂は.早期の診断や適切な治療が行われなかった急性の怪我の結果であることがあります。 また.オーバーユース症候群やアキレス腱炎に続く慢性的な炎症の結果である場合もあります。 アキレス腱の部分断裂や小さな断裂は.繰り返しのストレスによっても起こり.瘢痕組織がアキレス腱を長くし.弱体化の原因となることがあります。 Lea.Smith.Shieldsらの報告によると.アキレス腱断裂の部位は筋腱接合部で4％～14％.アキレス腱の中間部で72％～73％.踵骨付着部付近で14％～24％であった。 (ii) 臨床像と診断 アキレス腱断裂は.主に若年および中年男性に発症する。 アキレス腱断裂のピークは30～40歳です。 左右の比率は1.2:1で.左側がやや多くなっています。 両側性破裂は極めて稀です。 患者さんは通常.運動中に突然かかとで音を聞いたり.後ろから蹴られたと感じるなど.外傷の既往があります。 受傷直後は.踵の痛み.下肢の脱力感.足を引きずるなどの症状を感じる。 その後.かかとが腫れる。 患者さんによっては.痛みが少なかったり.腫れがなかったりする場合もあります。 患者さんによっては.痛みのない破裂をする場合もあります。 また.アキレス腱が断裂する前に.局所の痛みやこわばりなどの症状がある患者さんもいます。 鋭利な器具による損傷の場合.アキレス腱に開放創が見られ.アキレス腱が露出することがあります。 検査では.健常側と比較して.患側の足首の底屈および受動背屈が弱くなることがあります。 アキレス腱断裂部位に陥没が触知され.著しい圧迫痛がある。 受傷が長引き.腫れがひどい場合は.アキレス腱の中断端を触知することは容易ではありません。 足首の関節は.他の屈筋腱の完全性により.まだ部分的に曲げることが可能です。 約2割の患者が見逃され.治療が遅れてしまう。 トンプソンテストが陽性であれば.診断に有用である。 患者を仰向けまたは膝立ちの姿勢にし.足をベッドの端から垂らし.健常側の腓腹筋の最も伸びた部分のすぐ下に手で患側のふくらはぎの筋肉を絞り.すぐに健常側の足首を足底屈させ.患側の足首は動かさないようにします。 開放性損傷の患者さんでは.傷口からアキレス腱の断裂を調べることができます。 X線撮影：X線撮影は.併発した骨折の確認と.側面像の間接的な徴候を診断に役立てるために有効である。 例えば.踵の前三角の境界が不規則であったり.歪んでいたり.あるいは欠けていたりします。 超音波：安価.迅速.再現性が高く.非侵襲的である。 足首の底屈におけるアキレス腱断裂の間隔が小さい場合.術者がアキレス腱断裂の間隔を判断し.手術をしない治療の根拠とすることができます。 しかし.超音波診断にはある程度の熟練が必要で.アキレス腱の完全断裂と部分断裂を見分けるのは容易ではありません。 MRI：軟部組織の解像度が高いが.高価であり.通常.ルーチン検査としては使用されない。 (iii) 治療 急性閉鎖性破裂は.非手術的治療か手術的治療か.長年にわたって議論の対象となってきた。 一般的には.プロのスポーツ選手.若い患者.機能的要求の高い高齢の患者.アキレス腱断裂が1週間以上経過した患者には手術を行うべきであるとされています。 再破裂率が低く.腱の長さをより正確に復元できる利点があります。 腱を手術で修復することにより.腱に早期にストレスがかかるため.コラーゲン線維の再構築が促進され.筋力の回復が早く.筋肉の萎縮を防ぐことができるのです。 また.早期にリハビリを行うことで.受傷後の腱を正常に近い状態で機能させることができます。 手術によらない治療は.高齢者や機能的要求が高くない人.手術を希望しない人に適しています。 非外科的治療の利点は.外科的合併症がないこと.入院がないこと.費用がかからないこと.手術に比べて全治時間が短いこと.機能的に許容範囲の結果が得られること.などです。 しかし.手術以外の治療では.腱の正確な位置合わせや線維性治癒.腱の伸展ができず.結果として弱くなってしまいます。 再破裂率が高い。 非外科的治療 非外科的治療の主な原則は.ギプスやスプリントで足首を底屈状態に固定することです。 Taylorは.膝の軽度屈曲（20～30°）と足首の受動的足底屈のための膝上ギプスを推奨している。 8週間後にギプスを外し.取り外し可能な装具または2～2.5cmのヒールパッド付きのギプスに交換します。 アキレス腱の外科的修復は.大きく分けて.(1)直接縫合法.(2)間接縫合法の3つに分類されます。 閉じたばかりの傷や開いたままの傷に適しています。 切開または経皮的閉鎖縫合。 アキレス腱の欠損が大きく.直接縫合できない場合は.アキレス腱の近位端をV字型に長くしてから縫合することができます。 (2) 縫合後.筋膜や腱で修復する。例えば.腓腹筋の筋膜反転による補強や中足骨の腱で補強する。 古いアキレス腱断裂の修復に。 (3) 筋膜.腱.その他の生体材料による置換補強。 アキレス腱の欠損が大きい患者さんへ。 例えば.広筋膜.腓腹筋フラップ.短腓骨筋腱.長趾屈筋腱.長趾屈筋腱.アキレス腱移植などを用いたアキレス腱の再建が挙げられる。 アキレス腱の修復には.カーボンファイバー.Marlesメッシュ.Dacronグラフトなどの生合成材料も報告されています。 手術後の機能的な運動は.アキレス腱の修復の質と固定の強さによって異なります。 AkesonとRaschは結合組織治癒の「Wolffの法則」という概念を提唱し.結合組織はストレスが加えられた方向に治癒するというものであった。 Amielらは.このストレスの減少が線維芽細胞の同化作用の低下と異化作用の増加を引き起こし.その結果.コラーゲン産生が減少し.腱が弱くなると指摘しています。 この変化がどの程度起こるかは.ストレス軽減の期間によって異なります。 他の研究では.新しい腱に機械的ストレスを与えると.原線維がより速く重合して成熟したコラーゲンになることが示されています。 そのため.アキレス腱の機能を回復させ.関節の硬直や筋肉の萎縮を防ぐために.術後早期の活動が重要です。 しかし.アキレス腱を縫合した後.すぐに可動域を広げて体重をかけられるような手術方法はありません。 早期の活動によりアキレス腱の再破裂の危険性があり.術後は相応のリハビリテーションプログラムが必要です。