股関節全置換術とは何ですか？
人工股関節全置換術は.臼蓋（骨盤の中にあるカップ状の骨）と大腿骨頭の2つの部分から構成される股関節を置き換える手術である。 手術では.この2つのパーツを取り除き.寛骨臼は高分子材料.大腿骨頭と付属茎は厚い合金材料でできた人工関節に置き換えるのです。
これらの人工コンポーネントは.正常な骨盤と大腿骨組織の中に設置されます。
非セメント式人工股関節全置換術
アンセメンテッド人工股関節は.骨が成長する可能性があり.セメンテッド人工股関節よりも耐久性があります。 この人工股関節は主に若い患者様向けに設計されており.1～2個のコンポーネントのみをセメンテッド化し.残りはアンセメンテッドにするケースもあります。
どのような場合に股関節全置換術を検討するのか？
人工股関節全置換術は.重度の関節炎に対して行われることが多いですが.股関節骨折や無菌性壊死（大腿骨頭壊死）などの疾患に対しても行われることがあります。
(i) 仕事やレクリエーションが制限されるだけでなく.日常生活活動にも影響を及ぼすような激しい痛み。
(ii) 抗関節炎薬が効かず.活動が制限されるような痛み。
(iii) 股関節の著しいこわばり。
(iv) 関節炎やその他の疾病を示すレントゲン写真。
人工股関節全置換術の意図するところ
人工股関節全置換術では.90～95％の患者さんで痛みが完全に.あるいは大幅に軽減され.日常生活の多くの動作が可能になり.リハビリの指導の下で激しい運動や力仕事ができるようになり.股関節の硬さがある患者さんの多くが術後に正常に近い動きやすさを取り戻し.ほぼすべての患者さんに改善がみられます。
人工股関節全置換術のリスク
股関節とは直接関係なく.手術の成績にも影響しない合併症として.下腿の血栓.脳血栓.尿路感染症.尿閉などが挙げられますが.最も一般的なものです。
下肢の不揃い.関節の硬直.股関節脱臼（ボールがソケットから外れる）.股関節の感染症などです。
感染や脱臼などの合併症があると再手術が必要になることもあり.感染した人工股関節は取り外して残存肢を短く（1～3インチ程度）して患肢とすることもありますが.これによって患者さんはより快適になり.歩行時には杖や松葉杖でサポートできるようになります。
人工股関節の耐久性
私たちの初期の観察では.90～95％の人工股関節が10年以上正常に使用できましたが.主な長期的問題はゆるみや摩耗で.これはセメントの破砕や骨吸収によって引き起こされる可能性があります。 過去10年間で.人工関節全体の25％がレントゲン写真でゆるみとして確認されました。 このうち半数弱の患者様は痛みを感じ.再手術を必要としますが.何年かするとプラスチック製のソケットが摩耗します。 小さな摩耗粉が炎症を起こし.骨が厚くなり骨折のリスクが高くなります。
人工股関節のゆるみや摩耗は.体重や運動量と関係があるので.太りすぎで運動不足の若い患者さんには手術をしません。 ゆるくて痛い人工股関節は.しばしば交換することになりますが.2度目の手術の結果は1度目ほどよくなく.合併症のリスクも大きくなります。
手術の準備
人工股関節置換術の準備は.手術日の数週間前から始まります。 手術前に体調を整えておくことが大切で.上肢の筋力トレーニングは.手術後に松葉杖を使う際に役に立ちます。
手術中や手術後の出血に対処する方法はいくつかあります。 手術当日に血液検査が必要で.血液コントロールのための最良の選択をするのに役立ちます。 尿路感染症は.特に高齢の女性に多く.発見されないことが多い。 近年.歯や歯ぐきが感染すると人工股関節に感染することがあるので.歯医者さんにかかったことがある人は.予約を取ってください。
手術の準備をする際には.手術後の回復期間も考慮する必要があります。 人工股関節置換術を受けた患者さんは.術後数週間は自宅での着替えや食事の介助が必要です。 便通は術後4～6日が一般的です。 体力的に回復していない場合や.家族の協力が得られない場合は.同行者を検討する必要があります。
術前訪問
訪問は病院で行われ.以前の薬物療法に関わり.現在の薬物療法の記録がなされます。 手術の1週間前からNSAIDsや抗凝固剤（アスピリン.リリフェン）の服用を中止していただきます。 質問やディスカッションの時間も十分にとられています。 過去に受けた手術の情報.日常的に服用している内服薬の名前と量をご自宅にお持ちいただくとよいでしょう。
ダイエット
手術前の食事は日常食で.夜12時以降は水を控えてください。 手術当日は歯磨きや口をすすぐことは可能です。 洗口液は飲み込まないでください。
入浴
シャワー.入浴.スクラブは毎日夕方から手術の朝まで可能です。 ブラシに抗菌剤をつけて.スポンジの側面で腰を5分ほどこすることが必要ですが.これは家族の協力があれば可能です。 ブラシには.感染のリスクを軽減するための特殊な液体が含まれています。 ヨウ素や液体にアレルギーがある場合は.看護師に伝えてください。 できれば.髪をシャンプーし.爪をなめらかにし.メイクを落としておくとよいでしょう。
深呼吸の練習
術後の肺の合併症を軽減するために深呼吸をしたり.術中麻酔で肺の過剰な分泌物を取り除いたりしていただきます。 これらの演習は必須です。 これらの運動は.術後1～2時間おきに行います。
血栓の予防
血栓のリスクを減らすために.手術の朝.足と下肢の血行を良くするために伸縮性のある運動用靴下を履くことができます。
麻酔
手術中の麻酔のかけ方について.麻酔科医との面談が予定されています。 麻酔科医は.手術当日に塗布する定期的な薬について助言します。
痛みをコントロールする
術後2～3日の一般的な鎮痛方法であるペインポンプの項目は.このパンフレットをお読みください。 ペインポンプを中止すると.医師から経口鎮痛剤が処方されますが.痛みを止めやすくなるため.継続して服用することが大切です。 薬を飲んでも痛みが取れない場合は.医療機関に伝えて痛み止めの薬を変えてもらうことをお勧めします。
医師は.あなたの薬歴と使用している薬を確認します。 心肺の聴診を含む完全な身体検査を行い.様々な感染症の有無を確認します。 水疱.擦り傷.腫れ物などは医師に伝えてください。 感染が確認された場合は.感染が治まるまで手術を延期する必要があります。
手術前の診察では.健康状態を確認するために採血や検体検査を行い.レントゲン撮影は必須です。 心電図は.6ヶ月以内に行われていない場合.または他の適応症がある場合に行う必要があります。 すべての検査と実験室での作業が終了した後.麻酔科医はどの種類の麻酔が最適かを判断するため.患者さんと話をします。 麻酔科医の診察後.通常.術前評価は合格しています。 病院を出る前に.すべての質問に答えられるようにしておきましょう。 風邪やインフルエンザなど体調が悪くなった場合は.医師の診察を受けるようにしてください。 忘れないでください.私たちはあなたが最高の健康状態であることを望んでいるのです。
手術前夜
1.シャワー
2.午前0時を過ぎたら水を控える
3.冊子と演習の再確認
手術当日 1
1. 定期的な内服薬の服用
2. 2回目のシャワーとブラッシング
2日目
股関節のブラッシングを受けるために.必要な時間に術前評価ユニットに来てください。看護師が数分かけて.あなたが手術に適した状態であることを確認し.手術の準備をします。 入院が必要になったとき.看護師が適切に判断してくれる。 ただし.手術の期間を予測することは難しいので.合格するためには多少の待ち時間が必要です。
病院用のガウンに着替えていただき.ストレッチャーで手術室までお連れします。 ご家族の方がリフトまでご同行されます。 その後.待合室でお待ちいただきます。 手術後.執刀医がご家族にお話を伺います。 作戦の報告会が行われます。
術前ケアユニットに移動し.術中・術後の水分補給のための静脈アクセスを確立します。 ここから麻酔科医が手術室に案内します。
実際の手術は2～4時間で終わりますが.術前の準備のため.手術室と覚醒室には覚醒時間と同様に長時間滞在することになります。
術後
術後は血圧.脈拍.呼吸.体温を頻繁にチェックします。 下腿と足の感覚と血流を注意深く観察します。 しびれ.ピリピリ感.痛みを感じたら.すみやかに看護師に伝えてください。 目が覚めて安定したら.病室に戻ります。
患者さんによって異なりますが.以下のようなことが起こる可能性があります。
1. 傷口を清潔に保ち.乾燥させるために.傷口を覆うドレッシングを見つけます。 このドレッシングは.通常.術後2～4日目に外科医が交換します。
2.傷口にドレナージチューブがあり.看護師がドレナージの量を記録します。 これは.手術後2～3日後に取り外されます。
3.術前静脈アクセスを確立し.口からの水分摂取が十分にできるようになるまで適用し続ける。 水分補給が完了したら.ヘパリンで静脈内アクセスを閉じる。 滅菌された留置針を使用することで.抗生物質の投与が確実に行え.移動も簡単です。 感染の可能性を減らすために.8時間ごとに抗生物質を2-3日間投与します。
4.抗炎症作用：麻酔の副作用として.手術後の排尿困難があります。 そのため.術中に尿道カテーテルを留置し.尿路を確保することが日常的に行われています。 通常.術後2～3日はそのままにしておきます。
5.ドレナージチューブを抜去し.足底点滴ポンプを装着する。 足に巻き付けるバンドと加圧装置を装着することで.血液の還流を促進し.血栓症の発生を抑制します。 術後は.いずれも薬物療法と足の運動で血栓症の予防に努めます。
6.手術後.麻酔や薬の影響で一時的に吐き気や嘔吐が起こることがあります。 症状を軽減するために吐き気止めの薬を使用することがあります。
7.食事療法：状況に応じて食事量を増やしていただきます。 アイスクリームやきれいな水を飲むことから始めて.徐々に増やしていくとよいでしょう。
8.咳と深呼吸：便秘や肺炎などの合併症を防ぐには.深呼吸や咳をする運動が大切です。 鼻から深く息を吸い込み.口から深く吐き出す。 3回繰り返し.2回咳をすると.呼吸刺激装置を当てて補助することができます。
ムーブメント
術後.股関節に違和感を覚える患者様もいらっしゃいますが.これは股関節痛が原因である可能性があります。 術前・術後の運動不足と関連するものは少数です。 定期的に体位を変えることで.術後の不快感を和らげ.皮膚の圧迫や破損を防ぐことができます。
術後数日間はベッドの頭を70度以上上げないようにし.座ったり立ったりすると球頭部が寛骨臼から外れてしまうことがあります。 術後6～8週間は脱臼の可能性が高く.以下の点に注意する必要があります。
1.ふくらはぎの間に枕を2～3個置き.プランク動作はしない。
2.90度以上曲げないでください。
3.便座の高さを高くする。
早期復旧
術後1日目には.リクライニングチェアに座っていただき.装具や松葉杖を使いながら少しずつ歩いたり.階段を上ったりするなどの理学療法を開始することができます。
初期のリハビリは通常4～6日かかり.その間は歩行や練習に支障をきたす場合があります。 必要に応じて鎮痛剤も必要です。 手術後.多くの患者さんが痛みの軽減を実感しています。
治療とリハビリテーションの計画
手術後.理学療法士は.自立歩行の練習.階段の上り下り.ベッドの乗り降り.股関節の可動域と強度を改善するために.患者さんと一緒に行動します。 理学療法士は.あなたに合った自宅での運動プログラムを作成します。
1日2～3回のホームエクササイズを行い.それを継続する。 ウォーキングは運動の代用にはならない。 運動によって痛みが続く場合は.運動の強度を下げてください。 痛みが続く場合は.速やかに理学療法士または医師にご相談ください。
ホームエクササイズ
股関節の強度と可動域を維持するために術前に行うこともある.効果的なエクササイズをご紹介します。
関節可動域訓練（医師の指示に従ってください。）
股関節と膝関節の屈曲：仰向けに寝て.下肢をまっすぐにし.つま先を上に向け.両腕を横にし.かかとをベッドにつけます。 股関節と膝関節を曲げる。 スタートポジションに戻り.20回.1日2回繰り返します。
効果的な内旋と外旋：脚をまっすぐ伸ばし.適度に開いた状態からスタートします。 膝蓋骨が向かい合うように脚を内旋させ.5秒.外旋させ5秒キープする。 これを20回.1日3回繰り返す。
効果的な外転：脚をプランクに降ろし.脚を合わせた状態から可能な限り離す.5秒キープ.スタートポジションに戻る.これを20回.1日3回繰り返す。
筋力トレーニング
大腿四頭筋の運動：太ももをできるだけ緊張させる。 同時に.膝関節をベッドに向かって押し下げる。 5秒キープ.5秒リラックスを1日3回.20回繰り返します。
大臀筋エクササイズ：ベッドに同じ足をつけて横になり.大臀筋を縮めるように緊張させ.等尺性収縮を5秒間保持.5秒間リラックス.これを20回.1日3回繰り返す。
等尺性股関節外転：ベッドに対して両足をまっすぐ揃えて横になり.太ももにループバンドをかけて両足を離そうとし.この姿勢を5秒間保ち.5秒間リラックスし.20回繰り返す.1日3回。
ストレートレッグレイズ：足をベッドにつけたまま.膝を上げ.健側の足を曲げ.患側の足を6～10フィートまっすぐ上げ.ゆっくりと足をベッドに下ろします。 これを20回.1日3回繰り返す。
股関節の拘縮（股関節がまっすぐになりにくい）がある場合.施術者や理学療法士は.うつぶせに寝て足をベッドの横に置くことを1日2～3回.15～30分行うよう勧めます。 術後にこのエクササイズを行う場合.うつぶせになるときに注意し.患部の股関節の位置をよく確認することが重要です。 股関節全置換術に必要なことですが.うつ伏せに寝ているときに.脚を300以上に伸ばしたり.内旋させたり.屈曲させたりしないでください。
Hip extension：うつ伏せの状態で.股関節をベッドにつけたまま.まっすぐ伸ばした脚をベッドから持ち上げます。 これを10回繰り返した後.背中を伸ばし過ぎないようにゆっくりと下ろします。 患部の脚を10回ずつ.1日3回繰り返します。
日々の活動
やるべきこと.やってはいけないこと
人工股関節は.痛みをなくし.機能を向上させるために設計されています。 特定の動作は人工関節に異常な体重をかける可能性があるので.安全のために避けてください。 特に術後数ヶ月は重要です。
患部の股関節を90°以上曲げないでください。
アームサポートのない椅子に座らないでください
椅子の肘掛につかまり.安全に立位で立ち上がる。 椅子に枕やクッションを置き.腰を900°以上曲げないようにしてください。
足を平行にして立たず.患部の足を前にして立ち上がる。
肘掛けのある椅子を使用する。 患部の脚を前に出します。 健康な脚は下に置くようにします。 便器や椅子に低く座り過ぎないこと。
理学療法士の指導のもと.便座から立ち上がり.昇降式便座を使用する。
股関節を曲げすぎて.毛布を引っ張らないようにする。
シーツや毛布を長い柄で引っ張るか.理学療法士の指導のもとで行う。
前かがみで歩かない
座っているとき.立って歩いているときに股関節を内旋させないこと
通常の方法で靴や靴下を履こうとしないでください。
通常ではありえないことですが.患肢を過剰に屈曲させたり.内転させたりするので.理学療法士の指導のもとで行うようにしてください。
患肢を正中線を越えて内転させないこと
横になっているとき.足の間に枕を置く
楽な姿勢で寝返りを打つときは.脚の間に枕を挟みます。 そうすることで.患部の脚が正中線を越えるのを防ぐことができます。
お住まいのご案内
家に帰るとどうなるか
退院後は.松葉杖や支えを使った歩行.階段の上り下り.ベッドの乗り降り.椅子に座るなど.ある程度自由が利くようになることが望ましいです。
場合によっては.最長で6週間.あるいは症状が回復するまで.自宅での介助が必要になることもあります。
薬物療法
1.医師から処方された薬を飲み続けること
2.抗血栓療法を継続する。 内服薬（ビクマリン.アスピリンなど）を投与するか.低分子ヘパリンを筋肉注射するかは.医師が決定する。 筋肉注射が必要な場合は.医師が詳しく説明します。 看護師は.あなたまたは家族の方に筋肉内注射の方法を教えます。
3.鎮痛剤治療 運動の30分前に鎮痛剤を内服し.鎮痛効果がない場合は医師に連絡する必要があります。
エクササイズ
1.理学療法士の指導のもと.松葉杖や装具を使用しての歩行を継続する。
2.施術者が.患部の脚に負担をかけられる体重の大きさを判断します。
3.ウォーキングは筋力回復に効果的です
4.ただし.歩行は病院で習った運動の代用にはならず.手術の成功は運動と強化の程度に大きく左右されます。
5.腫れや痛みが強い場合は.運動の強度を下げる必要があります。
座位
一度に1時間以上座ったり立ったりすることは避け.足をひっこめず.膝を12～18インチ開いて座り.常に上肢を支えて椅子に座り.立ち上がるときは上腕で体を持ち上げるようにすることです。 高さのあるキッチン家具や手すりのついた椅子は.キッチンでの動作に有効です。 低すぎる椅子は.立ち上がるときに腰を過度に曲げる必要があるため避けましょう。 90°以上前屈みにならずに椅子に座ることができる
今後8週間は便座昇降機を使用し.股関節の過度の屈曲を避けてください。
屈曲
最初の8週間は.床から何かを拾うために屈伸してはいけません。屈伸を避けるために.かかとが長めのスリッパを履くとよいでしょう。
その他の注意事項
術後6週間は運転せず.座った状態から車に乗り降りするときや.座席を通って車に移動するときは.膝を12センチほど離すようにしてください。 シートに樹脂製のクッションを採用することで.安全な乗り降りをサポートします。
その後4～6週間は性交を避け.2ヶ月後に経過観察で異常がなければ性交を再開する。
3〜6ヶ月で復職可能
経過観察に合格するまで.弾性ストッキングの着用にこだわる
抜糸まではシャワーを浴びないでください.2日後から浴びることができます
傷
帰宅後は.傷口を清潔に保ち.乾燥させ.特定の兆候に注意する。 腫れや痛みが強くなった場合.傷口からにじみ出る場合.傷口の周りが赤く腫れている場合.発熱がある場合は.すぐに医師に連絡してください。
感染予防
溶連菌感染症.咽頭炎.肺炎などの症状が現れたら.その都度.医師に連絡する。
遠隔転移や股関節の病変につながるまれな合併症を予防するため.直ちに抗生物質を投与する必要があります。 抜歯や歯科治療と同様に.人工股関節置換術を受けたことを担当医に伝えてください。 歯科・口腔外科手術や細菌感染症が増加した場合に抗生物質を使用する際に役立つ情報を記載したメディカルアラートカードをお渡ししますので.お財布に入れておいてください。
フォローアップのタイミング
傷の除去とは別に.退院後6週間後に最初のフォローアップの予約があり.そこで入念な検査とレントゲン撮影が行われます。 その後のフォローアップは.術後6ヶ月.1年.2年.その後は3年ごとです。
股関節全置換術を受けるべきですか？
股関節全置換術は選択手術であり.死ぬわけではありません。手術を受けないという選択肢もありますが.手術を受けるかどうかは外科医次第ではなく.すべてのリスクと合併症を引き受けなければならないので自分次第です。 担当医が手術を勧める場合もありますので.ご自身の担当医と相談しながら.手術のメリットとリスク.手術や他の治療の意見などを秤にかけて判断してください。 すべての疑問は手術前に解決しておく必要があります。 決断しやすくするために.疑問点はすべて気軽に質問してください。
医師や看護師は.あなたが痛みのない.機能的な股関節を手に入れるために懸命に働いています。そして.手術の真の成功は.あなたがどれだけ慎重に運動し.ホームケアの自己管理原則に従うかにかかっていることを覚えておいてください。