高齢者の人工膝関節全置換術は.病気の治療の一面に過ぎず.術後のケア.機能訓練.長期にわたる日常生活上のケアも治療の一環であり.真剣に取り組む必要があります。
1.患肢の下に柔らかいクッションを敷き.患肢を20°～30°挙上して.患肢の末梢血行.感覚.皮膚温.動きなどをよく観察すること。
下肢静脈塞栓症や骨・筋膜コンパートメント症候群の発症を予防する。
2.静脈血栓症の予防
高齢者の術後安静時間が長いため.静脈血流が悪く.血液が過凝固状態になり.膝関節形成術における静脈血栓症の発生率は約40～50％と言われている。
そのため.患者さんには足関節や膝関節の能動・受動屈伸運動や早期の筋収縮を促し.「筋ポンプ」を用いて下肢の血行を良くすることで.その発生を予防することが必要です。
術後に抗凝固剤を使用すると.塞栓症の発生を予防し.大幅に減少させることができる。3.ドレナージチューブを適切に配置し.捻ったり.折ったり.圧迫したりして.ドレナージが妨げられないようにすること。
排液の性状.色.量を観察し.毎回の勤務で手渡し.記録する。
ドレナージが50ml以下であれば.ドレナージチューブを抜いてもよい。
4.感染予防
人工膝関節置換術の術後ケアにおいて.膝の感染予防は非常に重要であり.手術の質を直接左右する。
看護師は体温の変化を注意深く観察しなければなりません。体温は術後3日以内に低いものから中程度のものまであり.ほとんどは吸収熱として現れます。
手術後.体温が著しく上昇し.傷口の痛みや関節の腫れを伴う場合は.感染の可能性があるので.速やかに医師に報告し.有効な抗生物質を選択し治療する必要があります。
また.栄養摂取量を増やして体の免疫力を向上させます。
5.肺炎と尿路感染症を予防する
手術後1日は.肺炎の発生を防ぐためにベッドできちんと座ることができます。尿路感染症を防ぐために.患者にもっと咳をして背中を回して叩くようにし.水をたくさん飲むようにします。6.
運動すること
歩行訓練をバランスよく行い.バランス機能を良好にした後.抵抗から適度な抵抗などの緊張訓練を行い.状況が許せば松葉杖を捨てたり.歩行器を離したりして.歩行速度と持久力の訓練を行い.階段の上り下りの訓練も行います。
初めは坂道を歩き.自由に歩けるようになるまであらゆる異常歩行を矯正する。
筋力は正常の85〜90％に回復するように努力する。
膝関節の機能的な運動の強化を続け.走る.跳ぶ.体重をかけるなどの動作を避け.人工膝関節に過度の力がかからないようにする
⑦人工膝関節置換術により.患者さんの痛みを軽減し.生活の質を高めることが最終目標である。
手術が本来の目的を達成できるかどうかは.患肢の腫れや痛み.リハビリテーションの実施.術後の合併症など.さまざまな要因に影響されます。
そのため.術後の適切なケア.病状の観察.合併症の積極的な予防.全体的なリハビリ計画の策定.早期機能訓練の推進.さらには心理的ケアの強化などが.患者の痛みの軽減.合併症の予防.膝機能の回復の促進.入院期間や経済費用の削減.患者のQOL向上.正常またはそれに近い生活の早期回復につながります。