下肢深部静脈血栓症の患者さんには.抗凝固療法が最も重要な治療法です。 通常の抗凝固療法は.ヘパリンの静脈内投与または低分子ヘパリンの皮下投与に始まり.経口抗凝固剤（通常はワルファリン）を投与します。 抗凝固療法中は.「定期的にレビューを受けること」「途中で薬を止めないこと」の2点に特に注意することが大切です。 なぜ医師は定期的なレビューを望むのでしょうか？ ワルファリン経口剤を服用する場合.抗凝固作用が働いて治療効果を発揮するためには.体内のプロトロンビン時間（PT）が一定以上延長されることが不可欠とされています。 現在では.国際標準比（INR）を用いて表現するのが一般的です。 一般にINRは2.0～3.0まで延長する必要があり.INRが2.0に達しない場合は抗凝固効果が得られず.3.0を超えると抗凝固効果が高まらないばかりか.ワルファリンなどの薬剤の副作用である出血の危険性が高くなると言われています。 したがって.経口ワルファリン服用中は.本剤が最高の抗凝固効果を発揮できるように.定期的にINR値を見直すことが重要です。 ワーファリンは.出血を止める物質であるビタミンKの拮抗薬である。 ワルファリンは.体内のビタミンKを減少させることで抗凝固作用を発揮する。 したがって.特定の薬剤.食品および一部の生活習慣を含むビタミンKの吸収および代謝に影響を与える多くの要因が.ワルファリンの抗凝固作用に影響を与える可能性があります。 臨床の現場では.ワルファリンとオメプラゾールなどの胃腸薬とを併用し.喀血や血尿で来院される方がよくいらっしゃいますが.このような場合は.ワルファリンとオメプラゾールを併用することで.血尿が出にくくなります。 したがって.ワルファリン服用中に他の薬剤を追加する必要がある場合は.速やかに病院に行き.医師に相談してください。 下肢DVTの患者さんに対する抗凝固療法の期間は個人差があり.手術や外傷などが原因の場合は3～6カ月.塞栓源が不明の場合は6カ月以上.再発した場合や肺性心疾患とがん.塞栓しやすい体質.下大静脈フィルター留置などの長年の危険因子が複合した場合は.最低でも 12ヶ月.あるいは生涯にわたって抗凝固療法を行うことになります。 抗凝固療法をいつ中止するかは.患者さん個々の状況や検査の結果などを考慮して.医師が決定する必要があります。 臨床の現場では.いくつかの条件を満たした後に抗凝固療法を中止する患者さんがいるのが普通ですが.これは容認できないし.時には危険でもあります。 海外の研究では.定期的な抗凝固療法を受けた患者さんの下肢DVTの再発リスクは16％であり.定期的な抗凝固療法を受けなかった患者さんの下肢DVTの再発リスクは指数関数的に増加することが示されています。 抗凝固療法を不規則に中止し.再導入しなければならない患者に対しては.単に経口抗凝固療法を単独で再導入するのではなく.まずヘパリンまたは低分子ヘパリンを投与し.その後初回抗凝固療法の場合と同様にワルファリンを経口投与することが重要である。 これは.ワルファリンなどの薬剤の作用の特徴によって決まる。 そうでなければ.薬と体の凝固メカニズムとの複雑な相互作用により.別の血栓が形成される可能性があります。 これは治療の負担を増やすだけでなく.生体に新たな打撃を与えることになります。 そのため.下肢DVTの患者さんには.抗凝固療法は治療期間中は必ず行うこと.抜歯や手術など治療中に薬を止める必要がある場合は.医師に連絡し.医師の指導のもとで進めていただくよう注意を促しています。 喀血.血尿.歯ぐきの出血.皮膚の出血等の出血があった場合は.速やかに病院を受診し.医師の指導のもと.薬の調整をしてください。