血液透析は進行した慢性腎不全患者の生命維持に重要な治療法であり.多くの患者が前腕動静脈瘻を希望しており.術後評価に超音波診断が重要である。
超音波検査は.以下のような症状に対して.腎臓内科医から頻繁に推奨されています。
1.血管内瘻孔の震動や雑音が減少または消失している。
2. 術後の静脈分枝の過剰な排出による瘻孔の成熟の困難さ。
3.透析中のニードリングがしにくい。
4. 透析中の血流低下.動静脈圧の上昇.アクセス再循環の増加。
5.瘻孔側の手足の浮腫や痛み.穿刺後の出血時間の延長。
6.説明できないKt/v（透析の適正の指標）。
7.狭窄.血栓.血盗.血腫.動脈瘤.静脈瘤様拡張症などの合併症が疑われる場合。
超音波検査士にとって.慎重かつ効果的な検査は.DSA.CT.MRIにさえ匹敵する所見をもたらし.腎臓内科医により価値のある情報を提供することができます。 動静脈瘻は表在性であるため.5-12MHzのリニアアレイ高周波プローブを選択します。
検査の前に.超音波検査士は.透析回数.血管内瘻孔の位置.吻合の種類.各使用時間.血流など簡単な病歴を取る必要があります。 外科的切開の位置と体表の隆起の有無を観察し.脈動や震動を触診する。 上肢を伸ばした状態で.平らな状態でも座った状態でもかまいません。
検査順序：流入路動脈.動静脈瘻.流出路静脈・枝.瘻孔後方の遠位動脈を検査。 検査は.十分な量のカップリング剤を使用し.プローブが皮膚に軽く触れる程度で.やさしく行うことが大切です。 カラードプラの流速目盛りは.血流の速度に合わせて調整する必要があります。 狭窄部で流速目盛りを上限まで調整しても.流れが混ざってしまうことがあります。 曲がりくねった静脈は.連続した不規則なS字形状であったり.ねじれたり.横方向や深部にあったりするため.機械の調整と内腔の追跡が特に重要になります。
動静脈瘻の一般的な合併症
1.狭窄：動静脈瘻や流出路の静脈に多く発生する。 超音波検査では.流入路動脈（瘻孔付近）.動静脈瘻孔.流出路静脈のセグメントで血流速度を測定する必要があります。 動静脈瘻の狭窄の診断は.一般に瘻孔での流速と流入動脈での流速の比に基づき.流出静脈の狭窄の診断は.一般に狭窄の疑いのある部分の流速と隣接静脈セグメントでの流速の比に基づき行われる。 狭窄の診断には.広く認められた超音波診断の基準はありません。 推奨基準：流速比≧2.5.狭窄度≧50％。
2.血栓と閉塞：血栓は狭窄と密接な関係があり.多くは静脈側で.静脈内腔の膨張により血栓を除外できる場合があります。 閉塞部ではカラードップラー流の中断とスペクトラルドップラー信号の消失が見られる。 流入路の動脈は高抵抗のスペクトル変化を示す。
Theft症候群：端から端までと横から吻合した動静脈瘻では.瘻孔遠位端での動脈流の反転と手の虚血症状を考慮する必要があります。 患者によっては.瘻孔の遠位端で動脈流を逆流させても.手に虚血症状が出ないこともある。
静脈瘤様拡張：流出路静脈の局所的な内方拡大がしばしば認められ.最大内径を測定し.内瘻孔や横肘の位置との関連でその範囲を説明することが必要である。
5.仮性動脈瘤の形成。
基本的な報告書の内容と要件
1.超音波の説明：瘻孔での開存性.流入路動脈.流出路静脈の流れ.狭窄.血栓.閉塞.静脈瘤の拡張などの合併症の説明.存在すれば病変の位置.範囲.重症度のさらなる説明など。
2.狭窄・閉塞に伴う血流のスペクトルの特徴を説明し.流速を記録する。 瘻孔の前後で動脈血流の方向を説明する。
3.流出路の静脈に太い枝がある場合は.その位置.内径.流れを説明する。
4.その他.異常が認められた場合は.適宜記載すること。