海綿静脈洞領域の動静脈瘻は通常.自然発生的なものと外傷性のものに分類される。 前者は一般に頭蓋底骨折後によくみられると考えられており.骨片が隣接する内頸動脈を穿刺し.血液が海綿静脈洞に流入していわゆる外傷性頸動脈-海綿静脈瘻（CCF）となる。 後者は.中頭蓋溝とその周囲の頭蓋底の血栓性静脈炎の結果.先の動静脈交通から異常なシャントが誘導されたもので.自然発生的海綿状動静脈瘻（AVF）と呼ばれ.直径が小さく数も多く.外頸動脈系まで巻き込んで大きな病変を形成するため.治療が難しくなる。 解剖学的構造が複雑であるため.最初の治療選択肢は血管内塞栓術を考慮することであり.局所静脈血栓症の発症を抑制するために.文献によると.治療前後に適切な抗凝固薬を使用して予防することが報告されている。 海綿静脈洞領域のAVF形成後の病変の重症度や治療の必要性を判断する際には.瘻孔の大きさや数.血液供給源に注意するだけでなく.瘻孔に逆流する血流の方向を分析することも重要である。 すなわち.上眼静脈および下眼静脈から前方へ.上眼洞および下眼洞から後方へ.海綿静脈間洞から内方へ.髄膜静脈および外側裂静脈から上方へ.翼顎窩神経叢から下方へ.である。 このうち.外側裂溝静脈へのドレナージは通常皮質静脈に入り.皮質血管の圧力を上昇させ.実質およびくも膜下腔に出血を誘発する。 上・下眼静脈からの血液の還流が増加すると.眼球がうっ血して眼圧が上昇し.視力障害が増強・遷延する。 排液方向が下・上眼窩静脈洞に集中すると.海綿静脈洞と内頸静脈の圧力差が高くなるため.心臓の拍動に一致した拍動性雑音が生じることがある。 しかし，多発性瘻孔のようなより複雑なAVFでは，上眼洞または上・下石静脈洞を経由する塞栓術の方が，すべての瘻孔を閉塞できる可能性が高い。病変の複雑な性質のため，動静脈塞栓術を併用する方がより多くの症例で望ましいアプローチであろう。 塞栓材料の選択においては.液体塞栓剤（NBCAとOnyx）はスパイラルコイルよりも効果的であるべきであり.2つの材料の混合物を適用することで.異なる瘻孔開口部を十分に閉塞させながら.液体塞栓剤の過度の拡散を防ぐことができる。 ヒトにおけるすべての髄膜AVFのリスクと同様に，海綿静脈洞領域におけるAVFのリスクは，第一に，皮質静脈への瘻孔血液の流出による頭蓋内出血の誘発にあり，第二に，上眼静脈の高度のうっ血による視力喪失にある。 したがって.この2点を海綿静脈洞のAVF塞栓術の主な適応とすべきである。 血管内治療の有効性.実現可能性.安全性.経済性の4原則を考慮すると.頭蓋底の神経に虚血損傷を与える可能性があり.塞栓術中に逆行性頭蓋内血管誤塞栓の可能性が高く.病変が頭蓋内皮質排膿や視力障害を伴わない場合は.無理に塞栓術を施行する必要はなく.保存的観察と対症療法に切り替えるか.設計上の完全塞栓術から部分的塞栓術に変更する必要がある。 経過観察中に病変の特徴が変化し.安全な塞栓術が可能になった場合には.二次的な治療を行う。