I.術前治療の仕様
1.術前準備：
①患者本人や家族との会話を含め.患者が手術の目的や危険性を十分に認識し.理解するための心の準備。
4.手術同意書は.患者本人や家族との十分な意思疎通の上で署名すること。
5.手術同意書は.雛形をそのままコピーするのではなく.雛形をもとに患者の実情に合わせて修正し.署名者が全文を読むか.医師が署名者に全文を読み聞かせ.署名者が手術の意義や危険性を本当に理解できるようにすること。
2.手術通知書：手術室に送る前に2行目の先生の署名が必要で.そうでなければ無効な通知書とみなされる。
3.執刀医の資格：執刀医が適切な手術資格を持っていることを.手術が行われる前に診療科が発表しなければならない。
さもなければ.医療手術ルーチン違反とみなされる。
2.術中の処置
1.患者の体位：上肢を90°以下に外転させた臥位
2.患者の麻酔：2%リドカインによる局所麻酔
3.血管の分離：前腕の手首のラインから約2cm上方の橈骨動脈と頭静脈の間を約2～3cmの長さで縦に切開し.皮膚を切開する。 皮膚を切開し.橈骨動脈と頭静脈を約3～4cm離す。
4.血流を遮断：頭静脈と橈骨動脈の近位端に血管クリップを置き.遠位端を結紮し.斜めに切断する。
5.血管のヘパリン生理食塩水洗浄：近位端と内腔を1％ヘパリン生理食塩水で洗浄する。
6.吻合の決定：動脈が弾力性があり.層状化がなく.動脈と静脈の内径が2.5mm以上であれば.チタンホイールステープルの作用-静脈血管内吻合の使用を検討する。動脈が硬化し.弾力性が乏しく.層状化がある場合.または動脈と静脈の内径が小さすぎる場合は.7-0ナイロン糸による連続外縫合が必要である。
7.血管クランプを開く順序：まず静脈側で血管クランプを解除し.吻合部をガーゼブロックで覆い.動脈側で血管クランプを短時間解除し.吻合部の血漏れを確認し.血漏れがあればガーゼブロックで1～2分圧迫し.それでも血漏れがあれば局所的に縫合を追加する。
8.融合の順序と原則：皮膚は近位端から縫合し.縫合時に血管を傷つけないように.歯付き鉗子で皮膚を持ち上げて縫合する。
9.創傷の包帯：切開創をアンブロシアやガーゼブロックで包帯し.包帯を締めすぎて血管を圧迫し.血流が悪くなり血栓症を起こさないようにする。
1.患者の体位：患者が寝るときは.横臥位を選ぶか.非手術側に寝て.手術側の手足は平らに伸ばせるようにして.手術側に寝ないようにし.手術側の手足を過度に曲げないようにして.手術側の上肢静脈を圧迫しないようにし.静脈の還流が悪くなり.血流が悪くなり.静脈血栓症の形成や内瘻の閉塞を招かないようにします。 術後1週間以内に.患者が立ったり歩いたりする際には.包帯で手術側の前壁を頸部から吊り下げ.前壁を水平に保つことで.静脈還流を促進し.血管内側の前腕や手の腫れを軽減することができる。
2.術後の観察：内瘻側の手指の末端血管の充満状態を観察し.例えば手指にしびれ.冷感.痛みなどの虚血状態があれば観察する。 内瘻吻合部の血腫や局所の血液のにじみを観察する。 出血が止まらなかったり.内瘻側の腕が痛んだりする場合は.チーフレジデントに報告し.チーフレジデントと外科医に伝えて処置してもらう。 出血が暗赤色であれば.皮下出血の可能性が高く.局所縫合が可能である。 鮮やかな赤色で出血量が多い場合は.内瘻縫合部からの出血の可能性が高く.手術室での処置が必要である。
内瘻管の開存性を観察する。 触診や雑音が聞こえない場合は.局所のドレッシング材がきつく巻かれすぎて.吻合部と静脈側が圧迫されていないかどうかを確認する。 瘻孔側の腕で血圧測定.静脈注射.点滴.採血を行うと閉塞を起こす可能性があるため.行わない。 手術直後の血液透析は避ける。 透析後に血液が漏れた場合は.ヘパリンを中和するためにフィセチンを投与する。
3.術後教育：瘻孔側の腕を清潔に保つこと.瘻孔側の腕を圧迫しないこと.瘻孔側の腕の袖をゆるくしておくこと.睡眠中は瘻孔側の腕に寝ないことを患者に指導する。
早期機能的運動は.血管内瘻の早期成熟を促進するために.術後1週間後に.血管内瘻側の腕でゴム製の運動ボールを1日3～4回.1回につき10～15分間圧迫するように指導することができます。成熟は一般に.静脈が動脈化し.血管内瘻の直径が太くなって穿刺が成功し.十分な血流が確保されたときに達成されます。 血管形成術の3～4ヵ月後に使用するのが最適である。