お薬は時間通り.欠かさず飲むようにしましょう –Details make the difference (どのように扱われているか?)
ピロリ菌除菌の古典的なプロトコルは3剤併用療法であり.その後.4剤併用療法や順次併用療法が開発された。 クリニックでは.3剤併用療法を処方された患者さんが.その使い方を知らず.推測で使用し.最大限の効果を発揮すべき薬を非生産的なままにしているケースが少なくないのです。
それを避けるために.薬の飲み方を詳しく書いたシートをいくつか印刷して.患者さんに渡しています。
3剤併用療法の具体的な薬物療法
7-14日
薬名
用法・用量
服用回数／日
モーニング
夜
食前・食後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
六時
六時
食前
アモキシシリン
1g（2錠）
2回
8時
8時
食後
クラリスロマイシン散剤
0.5g（2錠）
2回
8時
8時
食後
3剤併用療法は.初期の使用と薬剤への耐性により.歴史の教科書からはほとんど姿を消している。 しかし.この古典は.HP感染症のすべての治療の原点であり.基本である。
三重奏から四重奏が生まれたのだ。 それは.胃粘膜を保護するビスマスを加えることで.殺傷確率が8〜14ポイント上がると言われていることです。
四剤併用療法の具体的な投与方法について
7-14日
薬品名
用法・用量
投与回数／日
モーニング
夜
食前・食後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
六時
六時
食前
クエン酸ビスマス・カリウム
0.3g(1カプセル)
2回
六時
六時
食前
アモキシシリン
1g（2錠）
2回
8時
8時
食後
クラリスロマイシン散剤
0.5g（2錠）
2回
8時
8時
食後
これに関する臨床研究が盛んに行われており.海外では4剤を2週間服用することを考慮して.異なる抗生物質をバトンのように2段階に分けて.消毒力を受け継がせるシーケンシャル療法が開発されている。 その継続をシーケンシャル・セラピーと呼びます。 生物学的研究によると.ペニシリン（アモキシシリン）はHPの細胞壁を開き.後の段階でより深く殺すことを容易にするとのことです。 この方法は.国際的な臨床試験研究により.14日間で4剤併用療法と同等の効果があり.90％以上の確率で死滅することが確認されています。 しかし.4剤併用療法よりも使用する薬剤が少ない順次併用療法では.胃への刺激が少なく.副作用の確率も低いので.通常.外来診療では順次併用療法を行うことにしています。
今回もこのシートを周瑜とシャオユーに渡します。
漢方・西洋医学におけるピロリ菌感染症の順次治療-標準治療：計14日間
最初の7日間
薬品名
用法・用量
投与回数／日
モーニング
夜
食前・食後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
六時
六時
食前
アモキシシリン
1g（2錠）
2回
8時
8時
食後
7日後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
6点
六時
食前
クラリスロマイシン分散錠
0.5g（2錠）
2回
8時
8時
食後
チニダゾール
0.5g（1錠）
2回
8時
8時
食後
ジェイドは処方箋をもらって.「やー.朝6時に起きて薬を飲まなきゃいけないから.後で飲んでもいい？
真面目な顔して.基準を厳守しても死なないかもしれないし.聞き流すともっと大変だから.薬は時間通り.適量を厳守して.欠かさず飲んでね。
寝坊したいのですが.7時に受けてもいいですか？
これらの薬は2回投与されるので.薬の分布や血液中の体内代謝の関係から.12時間の間隔が必要で.朝7時に飲んだら.夕方の7時に飲むということになります。 そうすると.食べる時間が後ろ倒しになる。
なるほど.それなら朝9時に起きてから薬を飲んだら.夜9時にも飲むということですね？
はい.その理論です。では.夕食を取るのは薬を飲んでから30分後の21時半まで.抗生物質を飲むのはその後22時.22時半.あるいは23時までです。 いろいろなものを組み合わせて.患者さんにとって最適な時間を設定して服用しています。
それじゃ.話を聞こう。
今おっしゃったこと.全体的に1時間前倒しで大丈夫です.それ以上はダメです。
素晴らしい.そのように受け取ってください。
また.クラリスロマイシンの服用により.不快感.吐き気.膨満感.口の中の苦味などを感じることがありますが.特にひどくない場合は.14日間続けてみてください。
大丈夫です.問題ありません。
薬を飲んだら再検査が必要!
あ.あと胃カメラも。
それは必要ない.ただ吹くだけでいい。
怖くてもう胃カメラなんてしたくないです。
薬を飲んだら.診察に来てくれるのですか？
胃カメラってそんなに怖いんですか？ 薬を飲まなくなってから1ヶ月後です。
来月の今日なんですね。
いや.今日は3月6日でしょ？
たまたま4月21日は海外にいる。
大丈夫.21日以降は何日であろうと.朝の空腹時に.食事も水もとらず.3回来て吹いて.殺生が成功するかどうか確認する。
よかったです。 前回ご紹介いただいてから彼氏が検査したところ.確かに持っているのですが.この薬を飲んで一緒に退治することは可能でしょうか？
ペニシリンにアレルギーがなければ.効くはずです。
やばい.これはアレルギーがあるみたいだ。
経口アレルギーなのか.静脈注射による皮膚テストなのか。
経口だったのを覚えています。
アレルギーは深刻ですか？ かぶれただけなら.実際に飲んでも大丈夫です。 そして.その効果は絶大です。
効かないようで.かなり重症で前回は緊急蘇生で病院へ行きました。
あ.それならペニシリンは使えないから.チニダゾールファイル0.4に変えて.代替の4剤併用療法にすればいいんだ。
4剤併用療法におけるペニシリンアレルギーの特異的な投与法について
7-14日
薬品名
用法・用量
投与回数／日
朝
夜
食前・食後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
六時
六時
食前
クエン酸ビスマス・カリウム
0.3g(1カプセル)
2回
六時
六時
食前
チニダゾール
0.4g（1錠）
2回
8時
8時
食後
クラリスロマイシン散剤
0.5g（2錠）
2回
8時
8時
食後
本当にありがとうございます。同時に服用する薬を処方しました。しかし.彼は子供の頃からまともな考えを持っていません。くしゃみが出たら抗生物質を飲み.いつも点滴をしています。彼の言葉を借りれば.彼の体の中の細菌はすでにこの抗生物質を知っていて.対処の仕方をすべて知っています。これが彼に効くかどうかは分かりませんが。
その場合は.直接クリニックにお越しいただくのが良いと思います。 まず一通りの治療をして.それで死ななければ.これらの一般的な抗生物質ではなく.フラゾリドンとテトラサイクリンによる改善4剤併用療法.違う他人で.違う力で.違う一撃で.殺すことができるかもしれないのです。
また.彼をいい気にさせようと思っています。
直接受診されるのが一番です。 何度か退治して成功しなかった患者さんや.ペニシリンアレルギー.抗生物質不耐性など.特殊な事情をお持ちの方も多く.来院して先生にご相談いただければ.よりターゲットを絞った個別のHP感染退治プログラムを作成します。
5.2 ピロリ菌退治に漢方薬はいかがですか？
高校の同級生のジンも最近.胃潰瘍とHP感染の治療のために私のクリニックに来ました。 薬の説明もしましたが.彼女はこの処方箋をもらってスキャンし.「今までこの薬を全部飲んだが.こんなに分かりやすい説明や組み合わせを教えてくれる医者はいない.効くだろうか」と言ったのです。
今のところ.私がクリニックで治療している患者さんの10人中9人が.この順次療法で完治しているので.やはり間違いないでしょう。
彼女はまっすぐな顔をして首を振った。あのね.実はもう西洋医学は受けたくないの。クラスで高校から漢方の大学に入ったのはあなただけなのよ。聞きたいんだけど.漢方の先生はピロリ菌を殺すための薬草を飲ませてくれないの？
漢方薬は良いものでなければならない.副作用があってはならない.根本的な原因を治療しなければならない.というのが人々のデフォルトですから.彼女は「純粋な漢方治療」について.従来の概念を取り入れた記事をネット上でたくさん読んだのでしょう。 これは.「古の教えを熱心に求め.多くの処方に学ぶ」という斉王の理念のもと.治療法の長所と短所を客観的に理解すると同時に.現代医学に学び.中西医学の協力のもとで病気を治療することを意味します。 つまり.中国や西洋の議論にとらわれず.病気の治療に資するものであれば.どのような治療方針であっても使用し.推奨していくのです。
責任ある治療とは.漢方や西洋医学ではなく.何がベストかを理解している医師であることです。
ジンの期待に満ちたまなざしを見ながら.私は.ピロリ菌感染については.漢方薬だけでピロリ菌を退治できると証明する根拠はなく.漢方の薬理学的研究によれば.黄連.タンポポなどにはHP阻害作用があるが.HPを撲滅できると示す臨床検証はない.一方で世界の有力な臨床根拠は.3剤4剤療法.順次療法.併用療法が効果的であると伝えています。 ピロリ菌の除菌を完了させるために望ましい方法です。 ですから.西洋の薬をいくつか使って.それらを組み合わせてピロリ菌を除菌する必要があるのです。
今まで何度も西洋薬を飲んで吐き気がして.どうしたらいいのか食べられませんでした。
当科では.中西医学統合の国家重点分野として.特に西洋医学に耐えられないピロリ菌感染患者を対象とした科学研究プロジェクトがあり.中国国家自然科学基金から助成を受けています。 プロジェクトの成果から.中西医学の共同アプローチがよりピロリ菌除菌に貢献し.患者の負担を増やすことができると考えるに至りました。 快適性とコンプライアンスを確保します。
これらの抗生物質の併用に耐えられない場合は.漢方薬との併用を検討すると.外来的には除菌のコンプライアンスも高まり.抗生物質や制酸剤の副作用も軽減されると思われます。 つまり.この書かれた西洋医学の猛攻を受け止めることができるのです。
一般に.抗生物質やその中医学的な対応策は苦寒に関するもので.一般に体の陽気を傷つけ.脾胃の冷えを恐れ.胃やお腹の不快感.厚く脂っこい舌苔.湿った脈など.脾に冷湿が閉じ込められた状態になることが多いようです。 もちろん.陰陽.寒熱.外装・内装の不備など.対面での相談が必要なため.個別の治療が最も重要です。
当然のことながら.ジンが舌を伸ばして見せても.舌の質感はほとんど見えず.白い厚い苔が見えるだけで.これは一般に脾に湿がこもっている舌の典型で.場合によっては熱は熱体で.黄色の苔に変化するのだそうです。 これを現代のメカニズムで説明すると.抗生物質は体内に侵入した細菌を殺すだけでなく.罪のない人を傷つけて体内の正常なフローラを殺してしまい.正常なフローラのバランスが崩れることで.舌が肥える症状だけでなく消化不良にもつながるということです。
ですから.この治療法の有効性は間違いなくあると思われますし.同時に副作用も存在するのです。
あなたに合わせた治療計画を立てます。 順次治療の上に.漢方薬と西洋薬のチーム医療が行われます。
1つ目は.ビスマス剤を添加し.同時に服用する順次療法で.胃粘膜と消化機能を保護しつつ.ピロリ菌の殺菌の相乗効果を高める。
西洋医学の治療プロトコルは以下の通りです。
最初の7日間
薬品名
用法・用量
投与回数／日
モーニング
夜
食前・食後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
六時
六時
食前
クエン酸ビスマス・カリウム
0.3g(1カプセル)
2回
六時
六時
食前
アモキシシリン
1g（2錠）
2回
8時
8時
食後
7日後
ラベプラゾールナトリウム腸溶錠
20mg（1錠）
2回
6点
六時
食前
クエン酸ビスマス・カリウム
0.3g(1カプセル)
2回
六時
六時
食前
クラリスロマイシン散剤
0.5g（2錠）
2回
8時
8時
食後
チニダゾール
0.5g（1錠）
2回
8時
8時
食後
2つ目は.あなたの中医学的な根拠に基づいて.スープを処方することです。 治療法：脾を温め.湿を解消する。 苓桂朮甘湯と平胃散を加減する。 漢方の治療方針は以下の通りです。
Fu Ling 15 Gui Zhi 10 フライド Atractylodes Macrocephala 15 Atractylodes Macrocephala 10
Hou Pu 10 Chen Pi 10 Citrusurantium 10 Temperate bamboo leaf 10
蓮の葉 10 砂の実 6 焙煎甘草 6
水煎じで7回分
この場合.風霊と白朮は脾を強め湿を促す支配の生薬で.桂枝は水や飲み物を温めることができる温性の生薬である。 平胃散は.蒼朮・黄耆・陳皮を用いて.気を整え湿を乾かし.上記の支配生薬が体内の湿を乾かすのを助けます。 温和な笹の葉と蓮の葉は体内の水の気を溶かし.砂仁は胃腸の動静を強めて脾胃を養い.甘草とともに生薬を調和し.その橋渡し役となるのです。
これらの生薬は共に脾を強め.陽を温めて湿を促し.胃腸の運動を高め.消化不良を改善し.細菌叢を改善するのを助けます。
頓服は.西洋薬を飲んだ30分後に飲む。 全体として.このHPの原因をハーブだけでやっつけることはできません。 ハーブの役割は.消化管の症状を改善し.西洋医学の副作用を軽減することです。 西洋医学のショックに耐えることができる。
ジンは頷いた。
6.感染予防や再発防止が最も重要である。
数日後.周超は家族5人全員を連れてHP検診に来た。 以前はいつももっと多くの夫婦が来ていたが.今日はこんなに大人数でHP感染症を見に来たのは初めてだった。しかし–これは正しいことで.検査結果に基づいてHPは有効に予防することができる。
ジェイドもボーイフレンドを連れて.テストに同行した。
正規の方法を守ってHPを駆逐すれば.健康的に食と向き合えるようになります。 また.消化器系疾患の大きなリスクを排除することも可能です。
一方で.食事の前後には丁寧に手を洗う.外から帰ったら丁寧に手を洗う.食べる前に冷蔵庫から出す.できるだけ家で食べる.外食では共同の箸やスプーンを使うなど.生活の中で衛生的な習慣を心がけたいものですね。
注意しなければならないのは.予防は生活習慣の改善であって.気軽に抗生物質を使うことではないということです。 どんな抗生物質もHP感染症の予防効果はなく.正常な消化器官を傷つける可能性があるので.HP感染症の予防に薬を使うことはできないのです。 だから.無駄に抗生物質を飲んでもダメなんです。
それを聞いて.翡翠のボーイフレンドは頭を下げた。
6.2 定期的に見直し.再発を防止する。
HPに感染した患者さんについては.半年後に再検査を行い.その頻度も状況に応じて変えていく必要があります。 また.HP感染症の再発防止にも有効な検査です。
そして.予防に最も効果的なのは.健康的な生活を送る習慣です。 運動の最大の効果は.体の防御線である免疫力を強化することであり.これをしっかり強化することがHP感染症の一番の予防になります。