慢性的な上腹部痛や上腹部膨満感・不快感を訴える患者さんは.受診時に「慢性胃炎」と診断されることが多いですが.これらの症例は真の慢性胃炎や機能性ディスペプシア.胃・食道逆流症.慢性胆・膵臓疾患.慢性心肺疾患や肋軟骨炎である可能性があります。 機能性ディスペプシアとの鑑別が最も難しいのが慢性胃炎である。 慢性胃炎は胃の器質的病変であり.胃に病変があることを意味し.しばしば粘膜の侵食や萎縮が現れ.胃カメラで「慢性表層性胃炎」「びらん性胃炎」「萎縮性胃炎」と診断されます。 機能性ディスペプシアでは.胃に実際の病変はなく.「胃もたれ」によるものが多く.胃カメラでは通常.胃粘膜のうっ血や浮腫が見られ.「慢性表層性胃炎」とも診断されることが多いのです “原因は.胃の感覚機能異常.胃機能障害.胃腸の逆流.精神医学的要因.胃粘膜の炎症.内臓アレルギー.迷走神経低下などが主に関係していると言われています。 過敏症による胃部不快感からか.診察に回る患者も多い。 臨床症状の違い 慢性胃炎と機能性ディスペプシアは.いずれも上腹部（心窩部）の漠然とした痛みや不快感.灼熱感.早期満腹感や食後満腹感.しばしば心窩部の圧迫痛を呈します。 症状的には両者を区別することは困難である。 しかし.胃カメラと内視鏡病理生検の組織像には違いがあり.機能性ディスペプシアは通常胃粘膜のうっ血や浮腫のみで.病理生検粘膜にはリンパ球のみが浸潤し.胃粘膜の慢性炎症を示すことが多く.慢性胃炎は胃カメラで浸食性病変や粘膜が薄くなり凹凸結節があることが多く.病理生検粘膜には好中球が多く.急性炎症または活動性炎症を伴う慢性粘膜炎であると言われています。 また.萎縮性胃炎や腸上皮化生が見られることもあります。 機能性ディスペプシアによる上腹部不快感では.胃の病気というほどではないが.不快感や過敏感.胃がデリケートすぎるなどの症状があり.実際には検査で明らかな病変はないため.治療は対症療法で個別対応になります。 投薬はケースバイケースで.患者はほとんど外来で治療される。 緊張や不安による悪化を防ぐため.患者さんへの説明を重視する必要があります。 タバコ.アルコール.辛いものを避け.少量の食事にすることが推奨されます。 心理的要因が明らかなものには.心理・行動療法を行うことができます。 また.常に病気の疑いがある場合は.権威ある病院や権威ある医師を探し.総合的に判断してもらうことも可能です。 また.患者さんは注意をそらすことで症状を和らげることができます。 慢性胃炎は機能性ディスペプシアと異なり.原因が明確で胃粘膜に障害があるため.治療は原因別に行い.胃炎の原因を取り除き.胃粘膜の防御力を高め.臨床症状をコントロールすることを目的とします。 慢性胃炎の主な原因菌はピロリ菌であるため.ピロリ菌を除菌して病変の再発を防ぐためには.この菌を標的とした抗菌療法と.胃粘膜を保護する薬剤が必要である。 また.萎縮性胃炎や腸上皮化生などの場合は.病理組織検査を行い.がんの可能性を評価し.経過観察のプロトコルを決定しています。