慢性胃炎の治療目標は.症状の緩和と胃粘膜の組織学的変化の改善です。
クリニックでは医師によって治療法が異なるので.患者さんからこんな質問を受けることがあります。
”○○も胃炎で.○○の薬で治療しているのに.なぜその薬で治療しないのか？”
”XXはXXの薬で効果的に治療されているが.私はそうでない.なぜだろう？”
実は.これまでの記事で何度もお伝えしてきたように.慢性胃炎にはさまざまなタイプがあり.症状も違えば.病態の種類も異なります。 症状によって異なる治療が施されます。
I. ピロリ菌に感染している方の治療の原則は
2007年の中国廬山会議のコンセンサスオピニオンによると.ピロリ菌除菌治療の原則は.以下の通りです。
ピロリ菌感染陽性の消化性潰瘍.手術後の早期胃癌.胃MALTリンパ腫.胃粘膜の萎縮を伴う慢性胃炎.びらん。
2.除菌を支持するものは.消化不良症状を伴うH.pylori陽性の慢性胃炎.NSAIDの長期使用予定.胃癌の家族歴.原因不明の鉄欠乏性貧血.特発性血小板減少性紫斑病.その他のH. pylori関連胃疾患（リンパ性胃炎.胃の過形成ポリーブ.肥大型胃炎等）.本人の治療希望である。
第二に.胃排出の遅延が主症状である慢性胃炎の治療方針です。
上腹部膨満感.吐き気.嘔吐の発生は.胃排出の遅延と関連していると考えられる。 ドンペリドン.トリメブチンマレイン酸塩.モサプリド.塩酸エトプリドなどの消化管刺激剤は.上記の症状を改善することができる。
胃酸の逆流と心窩部痛を主症状とする胃粘膜のびらんを伴う慢性胃炎の治療方針について。
胃粘膜の浸食を伴う慢性胃炎や.酸の逆流.胸やけ.心窩部痛などの症状がある場合は.症状や重症度に応じて制酸剤やH2受容体拮抗剤.プロトンポンプ阻害剤などの制酸剤で治療することが可能です。
胆汁の逆流を引き起こす幽門狭窄を伴う慢性胃炎には.以下の治療方針が適用されます。
幽門の機能不全は胆汁の逆流を招き.胃粘膜のバリア機能を弱めるか破壊してしまう。 消化液は胃粘膜に作用し.うっ血.びらん.出血.上皮上皮化生などの病変を生じる。 ドンペリドン.マレイン酸トリメブチン.モサプリド.塩酸エトプリドなどの消化管刺激剤は.症状を改善し.胆汁の逆流を防止または軽減する可能性があります。 胃粘膜保護剤であるチオグリコール酸アルミニウム.レバペート錠.チオプレドニゾン.ゲムファケート.エカルバイドナトリウムなどは胃粘膜バリアを改善し.胆汁逆流による胃粘膜バリアの破壊を抑え.胃粘膜侵食の治癒を促進すると考えられるが.症状改善への効果については議論のあるところである。 炭酸マグネシウムアルミニウムは.胃粘膜のバリア機能を高め.胆汁酸と結合することにより.胆汁の逆流による胃粘膜の損傷を軽減・除去することができます。
V. 抑うつ症状や不安症状を伴う慢性胃炎の治療方針について
精神的要因が大きい慢性胃炎の患者さんには.抗うつ薬や抗不安薬で治療し.精神療法だけでなく.心理的な指導を行う必要があります。
慢性胃炎の退縮とは？
慢性胃炎が持続するのは.慢性例の大半がピロリ菌の感染に関連しており.ピロリ菌が自然治癒することは稀であるためです。
ピロリ菌による副鼻腔炎は胃十二指腸潰瘍の素因となり.多巣性萎縮は胃潰瘍の素因となり.腸炎や異型過形成を伴う萎縮性胃炎は胃癌のリスクが有意に高くなるとされています。