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要旨：頸動脈の動脈硬化は比較的よく見られる臨床症状であり.より一層の警戒が必要である。 この症例では.身体検査で頸動脈プラーク形成を認め.最近めまいやふらつきの症状を訴えて当院を受診されました。 超音波検査でプラーク形成を伴う頸動脈硬化（シングル）を認め.頸動脈硬化症と診断された。 抗血小板療法.プラーク安定化療法.脳血流改善療法を行い.めまいなどの不快な症状は治まりました。
基本情報】女性・57歳
病名】プラークを伴う頸動脈動脈硬化症
病院】遼寧省人民病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（アスピリン腸溶錠.アトルバスタチンカルシウム錠.ベタヒスチン塩酸塩錠）
[治療期間】1週間入院.月1回外来受診。
効果】めまいが大幅に改善され.3ヶ月の外来受診で大きな違和感もなくなりました。
I. 初回相談
患者は「健康診断で頸動脈プラークが見つかった」という主訴で当科に来院した。 この10日間.目のかすみ.吐き気・嘔吐.手足の脱力感.歩行不安定などの症状はなく.時々めまいがするというので.「めまいがする」と答えた。 外来での健康診断では.超音波検査で両側の頸動脈分岐部（単発）と右頸動脈球部（単発）にプラーク形成が認められた。 この患者は3年前から高脂血症の既往があり.その間.脂質低下を目的としてアトルバスタチンカルシウム錠の経口投与を受けていた。 高血圧.糖尿病.心臓病.肺や腎臓の病気はありませんでした。
身体所見：意識は明瞭.返事は正確.方向・計算・記憶は正常.GCSスコア15。 嗅覚.視力は肉眼測定で正常.水への窒息.嗄声.嚥下困難はない。 四肢の筋力は正常.感覚運動感覚は許容範囲.両側圧反射徴候は陰性であった。
この結果をさらに明確にするために.この患者は入院してさらに検査を受けることになった。
II.治療歴
入院後.さらに検査を行い.脳血流検査を行った結果.局所的な血流速度の上昇が認められたため.現在のめまいはプラーク形成を伴う頸動脈動脈硬化に関連している可能性があると考えられました。
本症例は比較的軽度であるため.当面の間.外科的な処置は必要ありません。 保存的治療が推奨され.抗血小板療法としてアスピリン腸溶錠の内服.プラークの安定化と脂質低下療法としてアトルバスタチンカルシウム錠の内服.脳血流不全の改善としてベタヒスチン塩酸塩錠が投与されました。 1週間の入院後.めまい.錯乱の症状が著しく緩和され.療養のため退院し.退院後は毎月外来を受診するよう指示された。
III.治療成績
抗血小板療法.プラーク安定化.頭蓋内循環改善などの対症療法を定期的に行い.投薬3日後にはめまいやふらつきの症状が改善し.1週間後には不快な症状が著しく緩和されました。 入院中.急性脳虚血などのプラーク剥離はなく.頭蓋内血流は有意に改善し.退院時には大きな違和感の訴えはなかった。 退院から1ヶ月後の外来受診時に.めまい.頭部錯乱.一過性の暗黒感などの脳虚血症状や.退院時から外来受診時までの大きな不快感の訴えはなかったと報告されました。 退院後3ヶ月.外来での経過観察の超音波検査では.頸動脈プラークの有意な進行は認められず.病勢は良好にコントロールされていた。
IV.注意事項
抗血小板薬.プラーク安定化.頭蓋内循環改善などの積極的な対症療法により.めまい.錯乱などの症状は緩和され.頸動脈プラークの著しい進行は認められなくなりました。
1.プラーク形成を伴う頸動脈硬化が生じたら.長期間の薬物療法とプラークの性質と安定性を評価するための病院での定期的な検査が必要です。 2.突然の窒息や水による咳.言語障害.部分的な知覚運動障害などが生じた場合は.速やかに医療機関を受診してください。
2.日常生活では.喫煙やアルコールをやめ.低塩.低脂肪.低糖の食品を推奨し.新鮮な果物や野菜を多く食べ.適切な運動をして.病気のさらなる悪化を防ぐ必要があります。
V. 個人の洞察力
頸動脈の動脈硬化は血管の老化の一種で.臨床的には内膜の肥厚とプラーク形成を伴うことが多い。 患者の大部分は無症状で.健康診断で発見されることが多い。 頸動脈プラークの発生は.頭蓋内動脈への血液供給不足を引き起こすだけでなく.プラークが不安定で脱落した場合には急性脳梗塞を誘発することもあり.介入が必要ないわけではありません。 このような患者さんには.早期介入.食事と運動の管理.定期的なレビューが最も重要です。
この事例では.適時の発見と治療中の良好なコンプライアンスにより.比較的短期間で病状が安定しました。 これは.医師との積極的な協力が高い回復率につながることを示しており.病気の治療中も処方通りに薬を飲み.定期的に検診を受けることが同様に重要であることも示しています。