はじめに
原発性三叉神経痛の外科的治療は.脳神経外科の歴史の中で最も成功した治療法の一つである。 半月板・後三叉神経節三叉神経切断術は.1942年にフェニトイン.1963年にカルバマゼピンが三叉神経痛に使われるよりずっと前の90年前にすでに医療現場において行われていた。
三叉神経系への経皮的アクセスは，1914年にHartelが外部マーカーによる穿刺の技術を詳細に説明したことにより普及した。 1965年.Sweetは局所間欠麻酔と制御された高周波破壊を含む技術を発表した。1981年.Hakansonは経皮的グリセロール神経根破壊がTNを治療できることを発見した。1983年.MullanとLichtorは三叉神経節をバルーンで圧迫する方法を考案した。
放射線治療は.1951年にLars Leksellによって考案され.20年間の蓄積と沈殿を経て.現在ではガンマナイフ放射線治療がTN治療の一般的な方法となっています。 上記の開腹.経皮.放射線治療の技術に加えて.1934年にDandyが隣接する動脈による三叉神経根の圧迫が三叉神経痛を引き起こすことを初めて発見してから.顕微血管減圧術が徐々に発展していった。 1959年にGardnerが責任血管の減圧術を初めて行ったが.手術方法の真の改良は1967年にJannettaが顕微鏡的微小血管減圧術を行った時にもたらされたものである。
三叉神経痛の診断
典型的な三叉神経痛の診断は.次のような臨床症状に基づいて行われます。
片面淋漓
三叉神経支配の中で
発作期間中は痛みを伴わない.突然の電気ショックのような痛み 少なくとも病気の初期段階においては
痛みは自発的に起こることもあるが.刺激によって誘発されることの方が多い
感覚障害なし.角膜反射正常.その他の脳神経症状なし
少なくとも初期には抗けいれん薬が有効
しばらくすると.痛みの間隔が短くなり.痛みや灼熱感があり.時には血管拡張現象が起きて.神経痛の典型的な症状が出なくなります。
他の原因を除外した場合.原発性三叉神経痛と診断されます。 診断には.適切な方法.特に標準的なMRIが必要です。
神経血管の圧迫は適切なMRIシーケンスで確認することができ.特に以下の3つが有用である。
3D-T2-高解像度シーケンスにより.先小脳角プールの神経と血管の構造が鮮明に見えるが.血管と神経を区別することはできない。
3D-TOF（飛行時間）-アンジオシーケンスは.特に動脈などの流速の速い血管を区別することができます。
3D-T1-angioシーケンスでは.注入された血管が非常によく見え.静脈と動脈が同じように可視化されています。
これら3つのシーケンスはすべて実行する必要があります。
手術の適応
結論
一般に.抗けいれん薬の効果がない場合や薬物治療に耐えられない場合.手術が選択されると考えられています。薬物治療に耐えられない場合とは.脱力感や眠気などが挙げられます。
MVDは血管圧迫による三叉神経痛の75％.術前にMRIで判定した血管圧迫の90％を治癒することができ.ほとんどの患者に副作用がない。 血管の圧迫や神経根の変形は.時に信頼性が低い場合もありますが.新しいMRIの助けを借りて確認することができます。 篩骨洞の後幕が設置された時点で処置を中止することで.聴力を保護することができます。