非小細胞肺がん（NSCLC）と小細胞肺がん（SCLC）は肺がんの2大病理型で.治療や薬剤に対する反応が異なるため.治療の原則や化学療法レジメンが異なります。 腫瘍の病態.耐性.個人の好みなどを考慮して選択することになります。
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NSCLCおよびSCLCに対する一般的な化学療法レジメンをご紹介します。
I.NSCLC
。
1.進行性NSCLC
。
ドライバー遺伝子（EGFR.ALKなど）の変異がない進行性NSCLCの場合.第一選択の標準治療は化学療法で.白金製剤（シスプラチンまたはカルボプラチン）を含むレジメンが望ましいとされています。
これらのうち.腺癌に対しては.ペメトレキセド＋プラチナ＋ベバシズマブまたはパクリタキセル＋プラチナ＋ベバシズマブが好ましい;
。
扁平上皮癌はゲムシタビンまたはパクリタキセル＋プラチナ製剤が望ましいとされています。
私たちは.具体的に次のような点に着目しています。
1) ファーストラインレジメン
。
パフォーマンスステータスコア（PS）が0または1の場合.初回化学療法の古典的なレジメンは白金製剤を含む2剤併用療法である：ゲムシタビン/ドセタキセル/パクリタキセル/ビンクリスチン/ペメトレキセド（非斜頸）+シスプラチン/カルボプラチン（クラス1の証拠）.またベバシズマブの併用（クラス2Aの証拠）である。 PCBレジメンは.パクリタキセル＋カルボプラチン＋ベバシズマブ（クラス1エビデンス）でも使用可能です。
注：「証拠レベル」は.この勧告を支持する証拠の強さを示しています。 カテゴリー2のエビデンスは不十分だが.専門家の間ではコンセンサスが得られている（2A）.または論争が少ない（2B）。
ペメトレキセド＋白金製剤.PCBレジメンで病勢コントロールが得られた場合.ペメトレキセドまたはベバシズマブによる維持療法が選択肢となる場合があります。
PSが2点であれば.化学療法の基本戦略は白金製剤を除去した単剤レジメンとなります。
NSCLCに対して臨床で一般的に使用されている第一選択化学療法レジメンは以下の通りである：
| 表1 非小細胞肺癌に対する一般的な初回化学療法レジメン | ||||
| PSスコア | プロトコル名 | 化学療法レジメン | 服用期間 | 時間・期間 |
| .
PS=0~1
|
NPプログラム | の場合。
ラビン・チャンチュン 。 |
の場合。
1日目,8日目 。 |
.
21日周期で.通常4～6サイクル 。 |
| の場合。
シスプラチンまたはカルボプラチン 。 |
の場合。
1日目
|
|||
| .
GPプログラム
|
の場合。
Gemcitabine
|
の場合。
1日目,8日目 。 |
||
| の場合。
シスプラチンまたはカルボプラチン 。 |
の場合。
1日目
|
|||
| .
DPプログラム
|
の場合。
ドセタキセル 。 |
1日目 | ||
| の場合。
シスプラチンまたはカルボプラチン 。 |
1日目 | |||
| .
APプログラム
|
の場合。
ペメトレキセド 。 |
1日目 | ||
| の場合。
シスプラチンまたはカルボプラチン 。 |
1日目 | |||
| の場合。
PCB方式
|
の場合。
パクリタキセル＋カルボプラチン＋ベバシズマブ 。 |
1日目 | ||
| の場合。
PS=2 。 |
の場合。
プラチナを除去した単剤レジメン
|
の場合。
ギタビン／ドセタキセル／パクリタキセル／ビンクリスチン／ペメトレキセド（非扁平上皮型）
|
の場合。
以前と同様
|
|
注：ベバシズマブとゲムシタビン／ドセタキセル／パクリタキセル／ビンクリスチン／ペメトレキセド（非扁平上皮型）＋シスプラチン／カルボプラチンを併用する場合.投与はすべて1日目で.通常維持することが可能です。
一次化学療法が無効となった場合の代替レジメンである。 選択肢は多くなく.ファーストラインで使用していなければ.ドセタキセルとペメトレキセドの単剤レジメンを使用することができます。
NSCLCの臨床現場では.以下の二次化学療法レジメンが一般的に使用されています：
| 表2 非小細胞肺癌に対する一般的な二次化学療法レジメン | ||
| 化学療法レジメン | 服用期間 | 時間・期間 |
| ドセタキセル | 1日目 | 1サイクルは21日 |
| ペメトレキセド | 1日目 | 1サイクルは21日 |
2.
2.手術不能な局所進行（IIIA/IIIB）NSCLCに対する化学療法レジメン
。
推奨される組み合わせは放射線治療で.状況に応じて化学放射線療法と同時か化学放射線療法を順次行うものです。
化学療法は.シスプラチン＋エトポシド.シスプラチン＋パクリタキセル／ドセタキセル／ペメトレキセド／ビンクリスチンから選択します。 具体的なレジメンは.多くの場合.医師がいろいろと秤にかけることになる。
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3. IIA~IIIA 期NSCLC完全切除に対する術後化学療法レジメン
.
また.「第2条」に記載した白金製剤を含む2剤併用レジメンで.術後補助化学療法を3～4週間実施する。
4.
4.切除可能なステージIIIAのNSCLCに対するネオアジュバント化学療法
術前のネオアジュバント化学療法を2～3週間の短期間で行い.化学療法終了後.通常2～4週間後に.同じく「第2条」に記載の白金製剤を含む2剤併用レジメンで手術を行います。
II. SCLC
の場合
1.限局性ステージのSCLC
化学療法.手術.放射線療法の組み合わせが推奨されます。
早期病期（T1-2N0）の場合.手術後にEP（エトポシド＋シスプラチン／カルボプラチン）レジメンの術後補助化学療法または放射線療法
手術が不可能な場合（T1-2N0以上）には.放射線治療を同時に行うのが標準的な治療法です。
2.広範なステージのSCLC
通常.化学療法を中心とした治療が併用されます。
EPレジメンは初回治療の古典的なレジメンであり.医師はイリノテカン＋シスプラチン／カルボプラチンのレジメンを選択することもあります。 一次化学療法後6ヶ月以内に再発または進行した患者さんには.トポテカンを用いた二次化学療法を行うか.臨床試験に登録することができます。
6ヶ月以上経過してから病勢進行が見られた場合は.最初のレジメンを再度選択することがあります。
SCLCに対して臨床で一般的に使用されている第一選択化学療法レジメンは以下の通りです：
| 表3 小細胞肺癌に対する一般的な第一選択化学療法レジメン | ||
| 化学療法レジメン | の場合。
投与期間（日数）
|
の場合。
タイミングと周期性
|
| の場合。
EP：エトポシド 。 シスプラチン 。 |
の場合。
1〜3
1
|
の場合。
4～6のサイクルで21日間
|
| の場合。
EC：エトポシド 。 カルボプラチン 。 |
の場合。
1〜3
1
|
の場合。
4～6のサイクルで21日間
|
| の場合。
IP：イリノテカン 。 シスプラチン
|
の場合。
1,8,15 。 1
|
の場合。
4～6サイクルの場合は28日間
|
| の場合。
IP：イリノテカン 。 シスプラチン
|
の場合。
1,8 。 1,8 。 |
の場合。
4～6サイクルの場合.21日間
|
| の場合。
IC：イリノテカン 。 カルボプラチン 。 |
の場合。
1,8,15 。 1
|
の場合。
4～6サイクルの場合は28日間
|
SCLCに対して一般的に用いられる臨床第2選択化学療法レジメンを以下の表に示す。
表4.小細胞肺がんに対して一般的に使用される二次化学療法レジメン
。
| 化学療法レジメン | 薬の服用期間 | 時間・期間 |
| の場合。
「トポテカン」
静的ポイント
口頭
|
の場合。
1〜5
1~5 。 |
の場合。
1サイクルは21日間
|
読み上げ：
I. 第一選択化学療法とは？
治癒不能な局所進行または進行期IIIB/IV期のNSCLCの患者さん.あるいは広範な病期のSCLCの患者さんに対して.医師が推奨する最初の標準治療は.第一選択の化学療法です。 また.手術で治療した患者さんについては.化学療法終了後6カ月以内に再発した場合.補助化学療法を第一選択とします。
注意すべきは.根治手術の患者さんに対して.術前のネオアジュバント療法.術後のアジュバント療法（6ヶ月を超えての再発）.同時進行の放射線療法は第一選択の化学療法とはみなされないということです。
II.二次化学療法とは？
第一選択化学療法が無効で.医師から治療法の変更を勧められたNSCLCまたはSCLCの患者さんには.第二選択化学療法が行われます。 また.一次治療で病状が安定しても.しばらくすると病状が進行し.医師から別のレジメンを勧められるという状況もあり.これも二次化学療法にあたります。
共著者：広東省人民病院・広東肺癌研究所 孫玉瑛博士 Peng Xiaoxiao博士 張明峰博士
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