ホリデーシーズンになると.人々はアウトドアに出かけて楽しい時間を過ごすが.救急外来で当直する整形外科医は.運悪く足首を捻挫してしまう不運な人に必ず遭遇する。足首の捻挫は.整形外科救急の中でほぼ最も多いタイプで.骨格筋損傷の約25％を占め.その大部分は外側靭帯損傷である。 足首の捻挫の救急処置では.RICE原則が古典的である：安静：さらなる損傷を減らすために.歩行を中止して損傷部位を休ませる；氷：炎症と筋痙攣を抑え.痛みを和らげ腫れを抑制するために.損傷部位の温度を下げる。 氷は1回10～20分.1日3回以上当て.患部に直接当てないように注意し.凍傷を避けるために湿らせたタオルで包む。 氷は受傷後48時間以内にのみ当てる。 圧迫：負傷した足首を伸縮性の包帯で巻き.適切な圧迫を加えて腫れを抑える。 過度の圧迫は.包帯から離れた肢の腫れや虚血を増大させるので注意する。 挙上：静脈とリンパ液の還流を増加させ.腫れを軽減し.回復を促進するために.四肢を心臓の高さより高く挙上する。 しかし.RICEの原則は足関節捻挫に十分なのだろうか？ 固定が必要な患者は？ 手術が必要な患者は？ RICEが足関節捻挫の緊急管理（24～48時間以内）の原則に過ぎないことは明らかである。 足関節捻挫のグレード；通常.足関節の損傷はその重症度によって3つのグレードに分けられる。 グレード1：靭帯の伸張があり.靭帯線維に微細な損傷があるだけで.痛みは軽い。 スプリントの必要はない。等尺性収縮運動が可能で.全可動域運動やプライオメトリック運動も可能である。 グレード2：靭帯線維の部分断裂.中程度の疼痛と腫脹.可動域制限.関節不安定性の可能性。 スプリントや装具による固定.理学療法.モビリゼーション・エクササイズが必要。 グレード3：靭帯の完全断裂で.腫れと痛みが強く.関節が不安定。 制動とリハビリはグレード2と同じだが.リハビリに時間がかかり.少数のケースでは手術が必要となる。 手術以外の治療 POLICEの原則：2012年.British Journal of Sports Medicine誌は.足関節損傷の治療について.現行のRICE原則に代えて.POLICE：Protect（保護）.Optimal loading（最適負荷）.Ice（冷却）.Compression（圧迫）.Elevation（挙上）を推奨している。 早期活動。 グレード1および2の足関節捻挫では.数日後に関節可動域のエクササイズを行い.徐々に体重をかけることで.捻挫からの早期回復につながることが示唆されています。 グレード3の足関節捻挫（靭帯完全断裂）では.受傷後10日以内の早期制動を支持するエビデンスがあり.その後.足関節のエクササイズを開始する。 もちろん.多くの著者は.グレード3の損傷に対して2～3週間のブレーキングを支持しています。 一般的な推奨は.第1段階.足首を保護し腫れを抑えるために1週間のRICE原則による安静.第2段階.2～3週間.関節の可動性.筋力.柔軟性を徐々に回復.第3段階.数週間から数カ月かけて.足首をひねる必要のないスポーツから徐々にスポーツに復帰し.最終的にはスポーツに復帰することである。 薬物療法 利用可能なエビデンスでは.疼痛と炎症反応をコントロールするために非ステロイド性抗炎症薬のみを推奨している。 すべての外用薬や揉みほぐしを支持する明確なエビデンスはない。 外科的治療 数ヵ月にわたる体系的な非外科的治療が奏功せず.外科的治療が必要となるグレード3の損傷患者はごく少数である。 このような患者は一般に.損傷が重度で.不安定性が大きく.運動に対する要求が高い患者である。 足関節の不安定性は.通常.前方引き出しテスト陽性.距骨傾斜テスト陽性.足関節の直交転位ストレスフィルムでの距骨傾斜テスト陽性.靭帯断裂のMRI検査で特徴づけられる。 前方引き出しテストと距骨傾斜テストは.足関節の安定性をよりよく判断するために.後の段階で行われる。 手術の選択肢としては.靭帯構造を修復するために関節鏡視下手術または観血的再建術が考えられる。