1.腱板損傷の症状 急性期の損傷では.突然.肩の上部に断裂感や破断感を伴う激しい痛みが生じ.数日間痛みが維持され.その後徐々に軽減していくのが特徴です。 急性症状が治まった後は.三角筋停止部まで痛みが広がり.上腕を肩から外転させると痛みが発生するため.患者さんは上半身を垂らす傾向があります。 患者の大半は.漸進的な肩の痛みと衰弱を示し.しばしば三角筋領域に広がり.痛みは夜間に増加します。 肩関節は.痛みの結果として.能動・受動両方の動作が制限される場合があります。 腱板損傷の臨床症状 (1) 圧痛：急性期には断裂部位に圧痛を感じ.その後も圧痛を感じることがある。 上殿筋が関与している場合.圧迫痛は大結節の上部にある。 下腿筋の関与がある場合.圧迫痛は大結節の上部の外側となる。 上腕二頭筋腱の断裂の場合.結節間溝で圧痛を触知する。 肩甲下筋腱断裂の場合.圧痛は前下方にある。 (2)ガタツキ：上腕を持ち上げたり回したりする際に.ガタツキを感じることがある。 ガタつきは.患者に手を当てて持ち上げたり回転させたりすることで感じられ.受動的な動きで増大させることができる。 (3) 筋萎縮：急性期には.2～3週間後に上肢・下肢の筋萎縮.特に下肢筋の筋萎縮が見られることがあります。 時間が経てば経つほど程度が重くなり.小円筋や僧帽筋は明らかな萎縮ということもあります。 三角筋は萎縮によって扁平になりますが.棘下筋や棘上筋ほどではありません。 (4)下降と陥没：裂け目がひどい場合は.しばしば増大や毛羽立った陥没が見られる。 オーグメンテーションは.腱板止めの一部が付着したままの大きな結節の隆起である。 腱板断裂によって残った欠損が陥没です。 伸展位では肩峰縁のすぐ前方に.外転位では肩峰弓を通過するように形成され.破裂音を発生させます。 (5) 肩鎖関節の機能障害：重度の断裂では上腕の外転ができなくなり.肩がすくむようになる。 (6) 腱板損傷が軽度の場合.上腕外転時に断裂部が吻側肩靭帯の下を圧迫して痛み.打診が陽性となるいわゆる肩痛弧症候群：立位で診察し.患肢を肩甲下角固定し外転させる。 痛みはl20°を超えると減少し.160°では消失する。 また.上腕を下げるとこの範囲に痛みが発生する。 腱板断裂のほか.棘上筋腱の石灰化.炎症.肩峰下滑液包炎などが原因で肩痛アーク症候群を発症することもあります。 (7) 腱板損傷患者では.腕を上げる力が低下し.上腕の外転は自由であるが.軽い抵抗を加えると外転・前屈が困難である。 病気が長引くと.腕の回旋や上反が減少したり.消失したりすることがあります。