包括的な画像所見に基づく臨床病期分類と.cTNM病期分類に基づく治療方針の初期策定。 術後組織検査で決定した浸潤域をもとに病理学的病期分類を評価し，pTNMとcTNMの病期分類に乖離がある場合は，pTNMの病期分類結果に従って術後治療計画を修正する。 限定的で局所的に進行する腎がんは手術が.転移性腎がん（進行期）は内科が主な治療手段となるはずです。
1.限局性腎臓癌の治療
限定された腎臓がんには.手術が望ましい治療法です。 根治的腎摘除術を行う場合.局所リンパ節郭清や拡大リンパ節郭清を追加することは推奨されない。
(1) 根治的腎摘除術は.腎臓癌の治療法として認められている。 近年.腎癌に対して古典的な根治的腎摘除術を用いる考え方が変化し.特に外科的切除範囲（同側副腎温存根治的腎摘除術の適切な症例の選択.腎単位温存手術など）がコンセンサスに達し.治療法も単一の開腹手術（腹腔鏡手術.低侵襲治療など）ではなくなったと言われています。 現代の見解では.以下の4つの条件を満たす場合.同側の副腎を温存した根治的腎摘除術が選択肢となります。
臨床病期がⅠまたはⅡである。
(ii) 腫瘍が腎臓の中央部または下部に存在する。
(iii) 腫瘍が8cm未満である。
術前CTでは副腎は正常です。 ただし.このような場合.手術中に同側の副腎に異常が見つかれば.同側の副腎を摘出する必要があります。
根治的腎摘除術は開腹手術と腹腔鏡手術で行われます。 開腹手術には経腹的方法と経腰的方法があり.どちらの方法が優れているかという根拠はありません。 根治的腎摘除術の死亡率は約2％.局所再発率は1～2％である。 根治的腎摘除術に先立つルーチンの腎動脈塞栓術は推奨されない。
(2) NSSはすべての適応症に推奨され.その有効性は根治的腎摘除術と同じである。 NSSには.開腹手術と腹腔鏡手術があります。 NSSの死亡率は2％です。
効能・効果：先天性孤立腎.対側腎不全・非機能性.両側腎癌など.根治的な腎摘除が腎不全や尿毒症を引き起こす解剖学的・機能的孤立腎の患者さんに発生する腎臓癌です。
相対的適応：腎臓結石.慢性腎盂腎炎など.腎臓癌の対側にある腎臓に特定の良性疾患や.腎臓機能の低下をもたらす疾患（高血圧.糖尿病.腎動脈狭窄など）を有する患者。 NSS適応と相対的適応は.腎臓腫瘍の大きさには依存しない。
任意適応：臨床病期T1a（腫瘍≦4cm）.腎臓の周辺部に位置する腫瘍.対側腎機能が正常な孤立性腎癌はNSSを選択することができます。
(3) 腹腔鏡手術：腹腔鏡下根治的腎摘除術.腹腔鏡下腎部分切除術などの手術が行われます。 手術経路は.経腹的.後腹膜的.手探り的な腹腔鏡に分けられる。 切除の範囲や基準は開腹手術と同じです。 腹腔鏡手術は.腫瘍が腹膜に限局し.周囲組織への浸潤がなく.リンパ節転移や静脈性腫瘍の血栓症がない限局性腎癌患者に適しています。 腹腔鏡手術も一定の死亡率があります。
(4) 低侵襲治療：ラジオ波焼灼術.凍結融解壊死療法.高密度焦点式超音波療法は.手術に適さない腫瘍が小さい腎臓がん患者の治療に用いることができますが.長期的な効果はまだ不明で.適応症に応じて厳密に選択する必要があります。
低侵襲治療の適応：開腹手術に適さない腎がん患者.腎単位の機能を可能な限り温存する必要がある患者.全身麻酔の禁忌.腎不全.最大径4cm未満の腫瘍で腎臓の周辺部に位置する患者などです。
(5) 腎動脈塞栓術：外科的治療に耐えられない患者さんに対する緩和的治療法として用いることができます。 術前の腎動脈塞栓術は.術中出血を抑え.根治手術の可能性を高めるために有効であると考えられる。 腎動脈塞栓術は.穿刺部位の血腫.塞栓後梗塞症候群.急性肺梗塞などの合併症を引き起こす可能性があります。 限定的な腎癌に対する手術前のルーチンの腎動脈塞栓術の使用は推奨されない。
(6) 術後補助療法：限局性腎癌に対する術後補助療法は推奨されていない。pT1b-pT2期の腎癌は術後1-2年以内に約20-30%の患者に転移が認められる。術後の補助放射線療法や化学療法は再発率や転移率を下げることができないため.術後の補助放射線療法や化学療法のルーチンの適用は推奨されていない。 手術後にルーチンで補助放射線療法や化学療法を行うことは推奨されません。 効果的な補助治療の選択肢を検討する必要があります。
2.局所進行性腎臓癌の治療法
(1) 局所・拡大リンパ節郭清：初期の研究では.局所・拡大リンパ節郭清が提唱されていたが.最近の知見では.局所・拡大リンパ節郭清は術後のリンパ節転移陰性患者の腫瘍期判定にのみ有用であり.リンパ節転移陽性患者の多くは遠隔転移があり手術後に内科治療を併用しなければならず.局所・拡大リンパ節郭清は一部の患者にのみ有効であり推奨しないとしている。 局所または拡大リンパ節郭清は.ごく一部の患者さんにのみ有効であり.ルーチンの処置としては推奨されません。
(腎静脈血栓および大静脈血栓に対する外科的治療：多くの著者は.TNMステージ.血栓の長さ.血栓が大静脈壁に浸潤しているかどうかが予後と直接関係すると考えています。 臨床病期がT3bN0M0の患者には.腎臓または/および大静脈の血栓除去が推奨される。 CTやMRI検査で大静脈壁への浸潤が示唆された患者さん.リンパ節転移や遠隔転移のある患者さんには.この手術はお勧めできません。 腎動脈瘤や大静脈瘤を摘出した場合の死亡率は約9％です。
(3) 術後補助療法：局所進行性腎癌に対する根治的腎摘除術後の標準的な術後補助療法は存在しない。 腎臓がんは放射線に弱い腫瘍で.放射線治療だけでは良い結果を得ることができません。 術前放射線療法は一般にほとんど行われず.術後放射線療法も腫瘍の病床部では推奨されないが.完全切除できないIII期の腎がんでは.術中・術後放射線療法を選択するか.転移性腎がんの治療を参照することができる。
3.転移性腎臓癌（臨床ステージⅣ）の治療法
転移性腎臓がんに対しては.内科的な治療を基本とした総合的な治療法を採用する必要があります。 手術は主に転移性腎臓がんの補助的治療法であり.手術によって長期生存が可能になる患者さんはごくわずかです。
(1) 手術：原発性腎病変の外科的治療：身体状態が良好で危険因子の少ない患者には手術を優先する。 移転性腎癌の治療において.原発性腎病変の除去はIFN-αまたは（および）IL-2の効果を改善することができる。 腎腫瘍による重度の血尿や疼痛がある患者さんには.症状の緩和や生存の質を高めるために.緩和的腎摘出術や腎動脈塞栓術を選択することができます。 転移性腎臓癌の手術死亡率は2～11％です。
転移巣の外科的治療：根治的腎摘除術後の孤立性転移を有する患者や.孤立性転移を有し行動状態の良好な腎癌患者に対しては.外科的治療を選択することが可能である。 転移を併発している患者さんに対しては.腎臓の手術と同時に行う場合と.患者さんの身体状況に応じて段階的に行う場合があります。
(2) 内科的治療：多くの臨床研究により.低・中リスクの転移性腎明細胞癌患者に対して中・高用量のIFN-αが有効であることが確認されており.中国特有の状況とも相まって.転移性腎明細胞癌の治療の基本薬として中・高用量のIFN-αが推奨されています。2006年以降.NCCNとEAUは分子標的治療薬（sorafenib, sunitinib, bevacizumabと併用。 インターフェロン-αなど）を.転移性腎臓癌の第一選択薬および第二選択薬として使用します。
(3) 放射線治療：腫瘍床の局所再発.所属リンパ節転移.遠隔リンパ節転移.骨転移.肺転移のある患者さんに対して.緩和的放射線治療により疼痛緩和と生存の質の向上を達成することができます。 近年.定位放射線治療（γ-ナイフ.X-ナイフ.3次元コンフォーマル・ラジオセラピー.コンフォーマル・強度変調放射線治療）は.再発・転移病変に対してより良いコントロールの役割を果たすことができますが.有効な全身治療に基づいて実施されるべきものです。
4.特殊な部位の転移への対処の原則
(1) 腎臓がんの骨転移に対する治療方針：臨床研究の結果.腎臓がんの骨転移は.ほとんどが内臓転移を伴い.予後不良であることが分かっています。 切除可能な原発巣.または切除した原発巣に単発の骨転移がある患者（他の転移巣と合併していない）は.積極的に外科的治療を行うべきである。 骨折の危険性のある体重を支える骨を持つ骨転移患者は.骨折を避けるために予防的に内固定術を受けるべきである。 整形外科手術は.以下の3つの条件を満たす病的骨折または脊髄の圧迫の兆候を呈した患者に対して.第一選択とすべきである。
(i) 患者の生存期間が3ヶ月を超えると予想される。
(ii) 身体の状態が良好であること。
(iii) 術後の患者のQOLの向上.放射線治療・化学療法・介護へのアクセスの円滑化。
(2) 腎臓癌脳転移の治療原則：腎臓癌脳転移患者の治療は内科を中心とした総合治療とするが.脳浮腫の症状がある患者には副腎皮質ホルモンを追加する.他部位からの転移を伴う脳転移患者にはホルモン治療と脳放射線治療が重要な手段となる。 行動状態が良好で単純な脳転移を有する患者には.脳手術（脳転移3個以下）または定位放射線治療（脳転移最大径3～3.5cm以下）.脳手術と放射線治療の併用が望ましい。