腎がんは.腎実質の尿細管上皮系に発生する悪性腫瘍で.正式には腎細胞がん.腎腺がん.または単に腎がんとも呼ばれる。 尿細管のさまざまな部位に発生する腎細胞がんを含み.腎間充織に由来する腫瘍および腎盂に発生する腫瘍は除外されています。 腎臓癌の原因は不明である。 腎臓がんの発生に明確に関連している要因は.遺伝.喫煙.肥満.高血圧.降圧治療などです。 近年.腎臓がん患者の大半は健康診断で発見される無症候性腎臓がんであり.これらの患者が腎臓がん患者全体の50～60％以上を占めています。 症状のある腎臓がん患者のうち最も多い症状は背部痛と血尿で.腹部腫瘤で来院する患者も少なくない。10～40％の患者は高血圧.貧血.体重減少.悪液質.発熱.赤血球増加.肝機能異常.高カルシウム血症.高血糖.ヘモグロビン増加.神経筋障害.アミロイド症.溢出.血液凝固機構異常などの症状が現れる腫瘍随伴症候群となり.20～30％は腫瘍随伴症候群に罹る。 20〜30％の患者さんは.腫瘍の転移による骨痛.骨折.咳.喀血などの症状を呈します。 腎臓がんの診断には.検体検査.画像検査.病理検査が必要です。 治療の原則：限局性・局所進行性（初期・中期）の腎臓がんは手術を中心に.転移性（進行期）の腎臓がんは内科を中心に組み合わせて治療する。 治療後の経過観察の主な目的は.再発.転移.新生腫瘍の有無を確認することです。 腎単位が保存されている患者さんでは.術後4～6週間後に腹部CTスキャンを行い.術後の腎臓の形態変化を把握することで.今後の検討の際の比較材料にすることができます。 フォローアップ検査は.1）病歴聴取.2）身体検査.3）術前検査における肝機能.腎機能.血液生化学異常指標などのルーチン血液検査.4）胸部X線検査または胸部CT検査.5）腹部超音波検査または/および腹部CT検査.です。 腎盂がんは腎腫瘍の約10％を占め.その発生率は地域によって異なります。 多くは転移性の上皮性癌で.少数が扁平上皮癌と腺癌である。 結石や炎症など.腎盂への長期にわたる慢性的な刺激は.時に腎盂扁平上皮癌や腎盂腺癌を引き起こすことがあります。 角型腎結石は転移性上皮癌の合併率が高く.腎盂転移性上皮癌患者の30〜50％は膀胱転移性上皮癌を併発している可能性があります。 腎盂と尿管の両方に腫瘍がある場合.膀胱がんの可能性は75%に高まります。 腎盂がんの症状で最も多いのは血尿です。 腎盂造影は腎盂の充填欠損を示すことが多く.CTスキャンは乳頭状の広範な腫瘍パターンを描出し.腎臓がんと骨盤がんを明確に区別するのに役立ちます。 尿中にがん細胞が見つかる陽性率は.悪性度が高いほど高くなります。 可能な場合は.尿管骨盤内視鏡検査やブラシバイオプシーを実施することができます。 骨盤内がんの主な治療法は手術で.腎盂に転移性の上皮性がんがある場合は.患部の腎臓と尿管.尿管開口部周囲の膀胱壁を切除する。 この患者群では.局所切除を行った場合.悪性度の高い骨盤内がんではほぼ100％が再発し.悪性度の低い腫瘍では約50％が再発すると言われています。 根治的腎摘除術に加えて.尿管と尿管開口部を取り囲む膀胱壁をすべて切除する必要があります。 膀胱腫瘍の再発を防ぐため.術後は定期的な膀胱灌流療法が必要です。 また.定期的な膀胱鏡検査も必要です。