腎臓がん 腎臓がんは.泌尿器系によく見られる腫瘍の一つで.スウェーデンとアイスランドで発生率が高く.英国.東欧.アフリカ.アジアでは発生率が低くなっています。 近年.腎臓がんの発生率は増加傾向にあります。 1994年の統計によると.米国では毎年27,000人以上の患者が新たに発生し.そのうち11,000人がこの病気で亡くなっています。 中国には腎臓腫瘍の発生率に関する全国的な統計はない。 1990年から1992年にかけての中国22省・市の住民の死亡率および死因構成の統計によると.腎腫瘍の粗死亡率は0.32/1.0×105人であった。 12.5億人の国民人口からすると.毎年約4,000人がこの病気で亡くなっていることになります。 欧米諸国と比較すると.発生率はかなり低いです。 まれに腎がんが自然治癒することがあり.原発巣の摘出後に肺の転移性腫瘍巣が縮小または消失することがあります。 転移性腎臓癌の患者さんの生存率はかなり差があり.特異的・非特異的免疫療法が有効であることから.体の免疫機能がある程度関係していると思われます。 腎臓癌の最も一般的な症状は.視覚的または顕微鏡的な血尿で.次いで側腹部痛.触知可能な腫瘤.原因不明の発熱があります。 場合によっては.相性の良い局所虚血や骨盤圧迫による高血圧や.エリスロポエチン濃度の上昇による赤血球増加症が発生します。 腹部超音波検査やCT検査の普及に伴い.それに伴い偶発的に発見される確率も高くなっています。 静脈性尿路撮影は腫瘤の存在を確認することができ.CTスキャンは腫瘤の密度.局所的な広がり.リンパ節や静脈の浸潤に関する情報を提供することができます。 下大静脈画像は.腎および大静脈病変の広がりに関する情報を提供し.特に右腎腫瘍の病期分類に有用である。 大動脈造影や選択的腎動脈造影は.腎腫瘍の性質を決定し.外科的管理のために見られる腎動脈の数や血管コースのパターンについて正確な情報を提供することができます。 肺転移や骨転移が多いため.胸部X線写真や骨スキャンが必要である。 より正確な治療計画を立てるために.術前の病期分類は非常に正確である必要があります。 腎臓がんは.現在でも根治的な手術が唯一の有効な治療法です。 しかし.診断時に25-57％の患者さんに転移が認められます。 一般的な部位は.肺.リンパ節.肝臓.骨です。 I. TNMと臨床病期分類 2. 腎臓癌の臨床病期分類 II. 治療 (I) 治療原則 Stage I: 根治的腎摘除術.術後化学療法.放射線療法は一般に不要。 II期.III期：可能な限り根治的な腎摘出術を行う。 術前・術後補助化学療法.術後補助放射線療法を実施。 IV期：放射線療法.化学療法を中心に行い.可能であれば緩和的腎摘除術を行う。 また.遠隔転移には放射線治療が行われることもあります。 再発例：化学療法を主軸とし.放射線療法を併用する。 腎臓がんの孤立性転移は.手術によって治療することができます。 (II) 内科的治療 1.ホルモン療法 男性における腎臓がんの発生率は女性よりも高く.患者によってはホルモンレベルが関係している可能性があります。 プロゲステロンやアンドロゲンの臨床応用により.寛解に至る患者もいます。 1967年から1971年にかけて.228人の患者さんにメプロゲステロン（プロゲステロン）が投与され.有効率は17％でした。 しかし.1971年から1976年にかけて.厳しい評価基準で治療した415人の患者さんでは.有効率はわずか2％でした。 0.5gを1日2回経口投与に増量したところ.有効率は約10％となった。 プロピオン酸テストステロン.トリアムシノロン.エストラジオールも進行した腎臓癌の治療に使われていますが.ほとんど効果がありません。 現在では.黄体ホルモン誘導体であるメタンドロステノロン0.5gを1日2回.またはメタンドロステノロン160mgを1日1回経口投与する方法が一般的である。 2.化学療法 進行した腎臓癌に対する化学療法剤の有効性は満足できるものではありません。 少なくとも20種類の細胞障害性薬剤があり.500人以上の患者を治療し.寛解させている