1.腎嚢胞：一般的な腎嚢胞は画像検査で腎臓癌と容易に区別できますが.嚢胞内に出血や感染がある場合.腫瘍と誤診されることが多くあります。 一方.腎明細胞癌の中には.内部が均一で非常に弱い低エコーを示すものがあり.健康診断のスクリーニングで腎嚢胞と誤診されやすいことがあります。 嚢胞壁の不規則な肥厚や中心密度の高い良性腎嚢胞については.上記の検査方法のいずれかを適用するだけでは同定が困難であり.総合的な解析と判断が必要となる場合が多く.必要に応じて穿刺生検が実施可能である。 2.腎奇形腫瘍：腎血管平滑筋脂肪腫とも呼ばれ.比較的よく見られる腎臓の良性腫瘍で.超音波やCT画像で特徴的な症状を示し.臨床的には腎細胞癌と容易に区別されます。 典型的な不整形腫瘍は.超音波では脂肪成分の存在により腫瘤内に中程度の強いエコー源性領域があり.CTでは腫瘤内にCT値陰性の領域があり.強調スキャンでも陰性のまま.血管造影ではエピネフリン注射後に腎臓自身の血管とともに腫瘍血管の収縮が認められます。 血管造影の結果.エピネフリン注入後に腎臓の血管自体は収縮したが.腫瘍の血管は収縮せず.腫瘍の血管の特徴がより鮮明であった。 しかし.腎癌との鑑別が困難な場合.脂肪成分の少ない非定型の腎奇形腫瘍を認めることがあります。 さらに.MRI検査も悪性腫瘍の診断に有効です。 臨床の現場では.脂肪含量の少ない悪性腫瘍の確定診断には.超音波検査.CT検査.MRI検査の組み合わせが必要となることが多いのです。 3.腎臓リンパ腫：腎臓リンパ腫はまれですが.決して珍しいものではありません。 腎臓のリンパ腫は画像的特徴を欠き.腎臓の多結節性またはびまん性湿潤を呈し.肥大した外観を呈し.後腹膜リンパ節に多くの病変を認めます。 4.腎臓の黄色肉芽腫：稀で特異なタイプの重症慢性腎臓実質感染症で.2つの形態学的症状がある：一つはびまん性で.腎臓容積の拡大.形態学的錯乱.内部構造の無秩序を伴い.腫瘍と容易に混同しない；もう一つは限局性で.腎臓に実質的結節状エコーを示し.特異性がなく.時には腫瘍との区別が困難だが.これらの患者は通常感染症を有している。 もう一つのタイプはfocalで.腎臓に限られた実質的な結節性エコーが見られるもので.特異性に乏しく.腫瘍との区別が困難な場合があります。 5.炎症性腎偽腫瘍：臨床症状は主に腰痛.微熱.血尿で.腰部に腫瘤を認めることもあれば.自覚症状がなく健康診断で発見されることもあります。 臨床的にはあまり一般的ではなく.IVP.超音波.CTなどの画像検査の診断精度は低く.腫瘤の境界が不規則で.包絡が不完全で形態が不規則なもの.腫瘤や隣接腎の周囲に炎症像が認められるもの.腎の周囲に血腫や浸出液があり.非悪性腫瘍の可能性が考えられるものなどが注意すべき条件である。 炎症性偽性腎腫瘍が疑われる場合は.尿培養をルーチンに行い.抗生物質による治療を試み.症状の変化を観察し.症状が改善すれば手術を回避することも可能である。 手術が避けられない場合は.可能であれば術前に超音波ガイド下で多点腎吸引生検を実施する必要があります。 術中には.腎摘出の可否を決定する前に急速凍結病理切片を実施し.不要な腎摘出を回避するための明確な診断の最終的な根拠とする必要があります。