人工膝関節全置換術（TKA）は.術後の成功率が90％以上と非常に有効な手術ですが.術後のリハビリテーションを行わずに手術手技だけで手術の成功を決めると.手術の効果が十分に発揮されません。
私たちは臨床実践を通じて.人工膝関節全置換術の術後リハビリテーションプログラムを開発しました。
早期のリハビリテーション訓練により.患者さんの四肢機能とセルフケア能力を回復させることを目的としています。
主な方法は.術前指導と術後リハビリテーション訓練です。/> 1.術前指導/> まず.患肢の大腿四頭筋の静的収縮と足関節の能動的運動を強化し.大腿四頭筋の収縮を1回10秒間持続させることを要求します。/> 患者はベッドに座り.ストレートレッグレイズと足関節の抵抗屈曲・伸展運動を.患者の状態に合わせて必要なだけ行い.1日に2～3回繰り返す。/> また.術後の杖歩行に備え.松葉杖の使い方を指導する。/> 2.術後リハビリテーション訓練/> (1)術後1週間/> この期間は.患者さんの症状の軽減.創傷治癒の促進.筋萎縮の防止.関節可動域の改善.筋力の増強などを目的としています。/> (1）手術当日は.関節の機能的な位置を維持し.膝関節を石膏装具で固定し.足を高く.腰を低くする位置を保ちます。/> 2）術後2～7日目に患肢に大腿四頭筋静的収縮を行い.1回10秒保持し.1日10セット繰り返す。/> ベッドに腰掛け.患肢の直下挙上運動を行う。挙上高さは不要だが.タイムラグは10秒程度とする。/> 患肢の足関節を
90°に保ったまま背屈させ.その関節を包み込むような動きを
15
回繰り返し.1
日
2～3
回行う。/> CPM（Continuous
Passivemotion）装置を用いて.無痛状態で患肢を開始角0°.終了角20°で受動運動させ.1日4時間.2分で1往復し.1週間以内に限りなく90°に到達または接近させる。/> (6)
患肢に低周波変調中周波電流を0.3mA/cm2以下の電流密度で1日2回流し.局所の血行をよくして創傷治癒を促進させる。/> (2)
術後2週目/> 非加重状態での患肢の能動運動の強化と関節の可動域の改善に重点を置く。/> (1)
Maitland
manoeuvre
level
Iを用い.痛みのない範囲で関節の動き始めから小さくリズミカルに往復運動で患肢の膝を緩める。/> (ii)
患者をベッドに座らせ.股関節を固定点とし.患側足の下にスライド板を置き.それを移動点として2.2.1を自律的に完了させる。/> ベッド上部に滑車を固定し.スリングの一端を患側足関節に.もう一端を患者が操作して介助動作により直立挙上動作を完了させ.患肢の直立挙上動作をさらに強化する。
患者に患肢をできるだけ高く上げてその高さを維持し.徐々に手の介助を減らし.この動作の積極的完了に移行するよう求める。/> ④
ベッドからの離床を促す。
週の前半は.石膏パレットを装着した平行棒で.健側に重心を置き.患側には体重をかけずに地面に立つことができるようにします。/> 5
CPMマシンの使用角度を90°～100°にする。/> (3)
術後3週目/> 積極的な直下型挙上運動を継続し.前回の訓練効果を定着させ.患肢の体重支持能力を回復させ.歩行訓練を強化し.患者のバランス能力を訓練し.関節可動域をさらに向上させる。/> 石膏レストを取り外した後.患者を立たせ.セラピストが患者を前後に押して.患者がバランスを保てるかどうかをチェックします。/> 松葉杖で歩行練習をし.心理的・身体的に可能になったら松葉杖をはずし.平行棒の内側を歩かせます。/> (患肢を上にして横向きになり.膝関節を外転させ.足関節を90°に伸ばした状態で.療法士が反対方向に抵抗を加え.患者がその抵抗を克服する必要がある往復運動の練習を行います。/> メイトランドマヌーバレベルⅣ。/> 患側の膝を積極的に屈曲させる仰向けの姿勢で.セラピストの助けを借りながら行うこともできます。/> 大腿四頭筋トレーナーの作用で膝関節を90°から1kgの重りをつけて15分間1日2回屈曲させる。/> (トレッドミルでの歩行訓練は.患者は頭を上げ.腰を組まずにまっすぐ前を見て行う。/> (viii)固定式自転車で.クッションを一番高くしたところからペダルを漕ぐ。/> (9)
この週は.ズボンと靴下を履くなどの日常生活動作が自立できるようにすること。/> (4)
術後4週目～3ヶ月目/> 3
週間の成果をさらに高め.患肢の可動域と体重負荷能力を高め.介護能力を高めることに重点を置きます。/> 軽度な傾斜地での自立歩行ができる。/> 靴や靴下.ズボンを履くなどの日常生活動作が自立できる。/> 膝を曲げる機能訓練に加え.座位でのレッグプレスなど膝を伸ばす機能訓練に注意する。/> 階段の上り下りは.初期には松葉杖を使用し.健足で患者を支え.患肢は下肢から部分的に体重をかけ.健足が先に上り.患肢が先に下るようにします。/> 3.注意事項/> 低周波変調中周波電流を患肢に作用させる場合.治療電流は許容量とせず.0.3mA/cm2
の基準を厳守し.組織損傷を避けること。/> 術後の感染予防に努め.抗生物質を全身あるいは局所的に投与する。/> 毎日のトレーニング前に患者の状態や局所的な違和感を問診し.運動量を把握する。また.浮動膝蓋骨テストの結果に注意し.浮動膝蓋骨テストが陽性の場合は採液して圧迫を軽減させる。/> 4.トレーニング量は.患部である膝に違和感を与えないように.少量から多量.漸増的に行うこと。/> 以上が.私たちが開発した人工膝関節全置換術後のトレーニング方法です。
帰宅後も上記の条件を守り.定期的にリハビリテーション科医や外科医に連絡し.患部膝の機能を評価する必要があります。/>