人工膝関節全置換術（TKA）は.術後の成功率が90％を超える非常に有効な手術ですが.術後のリハビリテーションを行わずに手術の技術だけで成功させると.手術の効果が十分に発揮されません。
私たちは臨床実践を通じて.人工膝関節全置換術の術後リハビリテーションプログラムを開発しました。
早期のリハビリテーション訓練により.患者さんの四肢機能とセルフケア能力の回復を目指します。
西安航空航天総合病院整形外科
Deng
Yue氏。
手術当日は.関節の機能的な位置を維持し.膝関節を石膏ブレースで固定し.足高腰低の位置を維持します。
術後2～7日目に患肢に大腿四頭筋静的収縮を行い.1回10秒保持し.1日10レップを1セットとする。
患者をベッドに座らせ.患肢のストレートレッグレイズを行う.挙上高さは問わないが.10秒程度のタイムラグが必要。
患肢の足関節を背屈させ.その関節を90°に保ち.その関節を包み込む動作を15回繰り返し.1日に2～3セット完了させます。
CPM（Continuous
Passivemotion）装置を用いて.痛みのない状態で患肢の受動動作を行い.角度0°から始めて角度20°で終了し.2分で1往復を1日4時間行い.1週間以内にできるだけ90°に到達または近付ける。
1,
6
患肢に低周波変調中周波電流を0,
3mA/cm2以下の電流密度で1日2回流し.局所の血行を改善し.創傷治癒を促進する。
Maitland
manoeuvre
level
Iを使い.痛みのない範囲で関節運動の始動端から患肢の膝を小さくリズミカルに往復運動させながらリリースします。
患者はベッドに座り.股関節を固定点として.患部の足の下にスライドボードを置き.それを移動点として2,2,1を自律的に完了させる。
ベッドの上に滑車を固定し.スリングで患肢の一端を保持し.もう一端を患者の制御下に置き.介助動作により患肢の直下挙上動作をさらに強化する。
患者に患肢をできるだけ高く上げ.高さを維持するよう求め.徐々に手の補助を減らし.この動作の能動完成へと移行させる。
患者がベッドから起き上がるように促す。
週の前半は.平行棒に石膏のレストをつけて.健側に重心を置き.患側は地面に体重をかけずに立ってもらいます。
CPMマシンの使用角度を90°～100°にする。
石膏装具を取り外した後.患者に立ってもらい.セラピストが患者を前後に押して.患者がバランスを保てるかどうか確認することがあります。
患者は松葉杖を使って歩行練習をし.精神的・身体的に可能になったら松葉杖を外し.平行棒の中を歩きます.
患者は患肢を上にして横になり.膝をまっすぐにして足首を90°にして外転運動を行い.これを基本に前後に振る運動を行い.セラピストは反対方向に抵抗をかけ.患者はその抵抗に打ち勝つことが必要です。
メイトランドマヌーバ
レベル
IV.
うつ伏せの姿勢で患部の膝を積極的に曲げ.セラピストの助けを借りて行うこともできます。
大腿四頭筋トレーナーの作用で膝関節を曲げ.1kgの重りをつけて90°から.1日2回.15分程度。
トレッドミルでの歩行訓練は.患者が前を向き.頭を上げ.胸を張り.腰を落とさないようにする。
固定式自転車で.クッションが一番高いところからペダルを漕ぐ。
この週は.ズボンと靴下を履くなどの日常生活動作ができるだけ自立して行えるようにする。
術後4～3ヶ月目
軽度の傾斜のある坂道を自立して歩くことができる。
靴.靴下.ズボンを履くなどの日常生活動作が自立できる。
膝を曲げる機能訓練に加え.座位でのレッグプレスなど膝を伸ばす機能訓練にも注意が必要である。
階段の昇降は.初期には主に松葉杖に頼り.健足が支え.患足はその下で体重を支えるから部分的に体重を支え.健足が先に上り.患足が先に下りるようにすること。
を目安に組織損傷を防ぐこと。
また.自宅に帰った後も.上記の条件を守り.定期的にリハビリの担当医や外科医に連絡し.患部である膝の機能を評価してもらう必要があります。
強度と可動域を高めるような動作を練習してください。
最良の回復のためには.危険な動作は避け.定期的に病院へ戻って検討する必要があります。
最初は膝関節が少し硬くなるのは普通です。
つま先を強く後ろに引っかけ.太ももとふくらはぎの前の筋肉をバウンドさせ.膝をまっすぐ跳ね上げ.太ももをベッドからゆっくり持ち上げて.ゆっくり下ろす.この繰り返しです。
学習した動きに合わせて.膝関節の屈曲・伸展の練習をします。
切開した部分の縫合は.通常手術の2週間後に外されます。
膝関節の痛みが強くなった。
切開部位が異常に赤くなったり.熱くなったり.膿が出たりする。
呼吸困難や胸痛。
38℃以上の発熱。
新しい関節を保護するために.膝をねじったり.足を動かさない状態で走ったり.ジャンプしたり.歩いたり.バスケットボールをしたりするような強度の高い活動はしないように注意してください。
膝関節をひねらないようにするには.まず足を動かしてから振り向くようにします。
毎週.徐々に活動レベルを上げていく。
手術後1ヶ月で車の運転や事務職への復帰が可能です。
仕事がもっと激しい場合は.働く前に3-4ヶ月の休みを取る必要があります。
人工膝関節全置換術はより大きな手術なので.本当に回復するまでには数ヶ月かかることがあります。
まず.局所圧縮ラップと膝ブレーキの使用は.痛みを軽減し.術後の出血を減らすことができます。
また.氷嚢を使用することもできます。
多くの研究が.CPMは膝関節の屈曲をより早く回復させ.入院期間を短縮させることができることを示しています。
DVTの発生率.遠位膝関節可動域.膝関節機能スコアに対するCPMの効果は証明されていません。
ベッドの横に下肢を吊り下げてスイングさせると.膝関節の屈曲を促進することができます。
患者さんに自宅での機能的なエクササイズを紹介します。
術後の痛みや麻酔の影響で.必要なリハビリの方法を理解することが難しくなるため.多くの外科医は術前に理学療法士に機能的なエクササイズを紹介してもらっています。