間質性肺線維症は.複雑な病因.長引く経過.予後の悪さから.患者のQOLに深刻な影響を与え.そのほとんどが最終的に呼吸不全で死亡するという.呼吸器系の最も難しい疾患の一つである。 本稿では.本疾患の複雑で治療困難な疾患特性に鑑み.漢方医学における痰邪の観点から本疾患の詳細なメカニズムを考察し.臨床治療のための理論的根拠とすることを意図している。
1.痰壷山の概念
痰は中医学理論における内因性病理産物であり.その多くは内臓の機能障害と体液の正常化不全によって引き起こされ.水湿痰飲の一つである。 水湿痰と痰飲は.同源異流.四分して合一.いずれも体液が伝達・排泄の過程で障害され.体内に滞留してできる病的な産物である。 質感としては.痰は濃く濁り.飲は透明で薄く.水は澄み.湿は水分の拡散が体に染み込み.その形や質は痰や水ほど明らかではない。 そのため.湿ったものが水となって集まり.水が溜まって飲み物となり.飲み物が凝縮して痰となると言われている。 そのため.痰はよく濡れ.水.飲み物を分けることができ.分けることができない。
2.痰が絡む
痰の発生には.主に内的原因と外的原因がある。 外邪は.『荊芥連翹湯』に “風寒の痰は.皮膚や髪からの邪が肺に侵入し.肺の気が不明瞭になって痰まで出る “とあるように.六腑の外誘や疫病の邪によるものがほとんどである。 内因は.ほとんどが体内傷害因子の作用による体内器官の機能障害による病理学的産物である。 間質性肺線維症は漢方でいうところの内傷病なので.内的な原因が病気の発症により重要な役割を果たすことが多いのです。 詳しくは.内傷によってできる痰は.主に次のような点が関係している。
(1)脾臓の運動不足.不利な変換.痰湿の内生
脾胃は産後の基本であり.気血の生化の源である。 脾は清を上げ.胃は濁を下げる役割を担っています。 脾胃が元気で健康であれば.胃は受けて調理することができ.脾は気を運び.変化させて高め.水・穀物・精を生み出すことができるのです。 脾胃の機能が低下すると.気血の生成.移動.分配に影響が生じ.一連の病的な症状が現れます。 もし.患者が厚くて脂肪分の多い食べ物.アルコール.ワイン.スパイシーで生臭い.脂っこい製品にハマっていると.脾臓と胃の働きに影響を及ぼします。 脾胃が正常に機能せず.清陽が上昇せず.濁陰が下降しないと.水穀が流通せず.中焦に滞留して湿濁を生じます。 あるいは.冷たいものや生ものを食べ過ぎると.脾陽は力を失い.水穀は痰湿となる。 また.過度の思考や労作は.脾を傷つけ.輸送や変換の機能を失わせ.水や湿が内部に停滞し.痰として凝縮されることになるのです。 脾胃の土は水穀を運ぶ主要な臓器であるため.機能が低下すると痰湿の生成に直結するため.「脾は痰の元」と言われます。
(2)肺の調子が悪く.配分が狂って.痰湿が内に貯まっていること
肺は呼吸と水路の調節を担っています。 肺は水の通り道の主な調整役です。つまり.肺の伝導と浄化の機能は.体内の液体の分配.移動.排泄のブロックを解除し調整する効果があるのです。 蘇文』や『経脈』には.”飲用が胃に入ると精を溢れさせて上方の脾に移し.脾は精を分散させて肺に戻し.水道を調節して下方の膀胱に移し.水精は四方に分布して五経が平行に走る “とある。 人体の水分は脾臓と胃から来るが.水分の分配.運行.排泄は肺に依存し.ダイナミックなバランスを保っていることがわかる。 肺は水の源」と言われる所以です。 肺が自身の病気や他の内臓の影響を受けて.水分の流れを促進したり調節したりする機能に不具合が生じ.水分が滞って湿を集め.痰が出るという病態が起こります。 痰が肺に貯まると.肺の気が悪くなり.痰が気道から噴出し.咳や痰が出るようになる。
(3) 腎気の不足と陰陽の衰えは間接的に痰を生む
腎は.体内の水分代謝を司り調整する水の主人であり.その役割は主に腎陰陽のバランスによって果たされる。 腎のエネルギーが不足し.陰陽の力が弱まると.水分代謝に影響を及ぼします。 つまり.様々な原因で腎陽が不足すると.水や液を蒸発・変換する能力が低下し.水湿が変換されずに体に溢れ.皮膚に溢れれば水腫.心臓に溢れればパニック.息苦しく.横になれなくなり.肺に撃てば呼吸困難となるのです。 肺が水飲の影響を受けると.灌流機能が乱れ.痰湿が生じ.これが水飲と結びつくと痰湿水飲となり.肺に留まって害となる。 腎陰が不足すると.陰が陽を制御できず.虚火が内部に発生し.液が煎じられ痰になり.痰邪が気の上昇とともに肺に達し.肺の生理機能に影響を及ぼす。
(4) 三焦が悪く.気の変換を失い.痰湿が内生する。
”三焦はダクトの正式なもので.そこから水が流れ出る” 三焦の水流を流す機能を生理学的に解説しています。 肺・脾・腎の相乗作用で全身が代謝されますが.三焦は水や体液が正常に移動するための水路として使わなければなりません。 三焦の気が水液の代謝に寄与していなければ.証に変化が生じます。 古典にあるように.”上焦を治療しなければ.水が台地に溢れ.中焦を治療しなければ.水が中下腔に残り.下焦を治療しなければ.水が二腸を乱す。”とあります。 肺・脾・腎の三臓が機能不全に陥り.三焦の気化作用に影響を与えると.水液の運搬に異常が生じ.水飲または痰湿を生じ.関連する臓器が不調となるのである。
(5) 肝の疏通が失われ.気の流れが悪くなり.液によって痰が変質する。
肝は剛健な臓器で.気や感情を排出し.体液や胆汁.気血を正常に分配する役割を担っています。 内経』にあるように.すべての病気は「気」が原因であり.それは「肝」の消耗の失調と密接に関係していることが多い。 感情や精神が不安定で.悩んだり怒ったり.落ち込んで肝を痛めている患者さんは.肝の水はけが悪くなり.気の流れが滞ってしまうのです。 もう一つは.気の滞りが時間とともに火に変わり.火熱が体液を煮詰めて痰になるという変容です。 痰湿は有形産物であり.いったん産生されると気の滞りを悪化させ.瘀血を伴うため.病気のサイクルを悪化させる可能性があります。
3.痰のパフォーマンス
(1) 痰の現れ方
主な臨床症状は.慢性の咳.時折出る痰.進行性の息切れです。 臨床症状としては.活動後の呼吸困難.息切れ.咳.乾いた咳.または少量の白い粘液の痰があり.黒っぽい舌と薄い白い脂のコーティング.滑らかなまたは渋い脈.または発熱.乾いた便.黄色の痰.赤い舌と黄色の脂のコーティング.滑らかまたは細かい脈などがあります。 呼吸不全.肺性心疾患.右心不全の遅発性で.死亡率が高い。
(2) 喀痰の隠れた指標
現代の研究では.この病気の患者さんの多くは.以下の指標に異常があることが分かっています。 a倍の微小循環の異常：異常膠質の増加.毛細血管の歪みと拡張.膠質のぼやけ.末梢滲出.流速の低下.粒状流や粒状線流などの流動パターンの異常など。 第二に.痰湿の患者では.全血の粘度.赤血球圧.沈降.血小板凝集.フィブリノゲンの増加.赤血球電気泳動の遅滞が見られる。 したがって.血液レオロジーは.痰.特に目に見えない痰の指標として用いることができる。
血液のレオロジーに関しては.方永基は.痰の絡んだ患者の血液のレオロジー特性は.血液の肥厚.粘性.凝集.凝固の増加によって強調されることを示した。 本疾患の患者さんは.グルココルチコイドによる治療を受けることが多いため.高脂血症になりやすいと言われています。 孫剛は.痰のある患者とない患者で.ブドウ糖や脂質などの代謝指標を検査し.コレステロール.トリグリセリド.フィブリノゲンが痰のある形で有意に上昇することを発見した。 したがって.痰と血中脂質の上昇には密接な関係があるのです。
4.痰の特徴
(1)ゆっくり発症する.陰湿な病気
この病気は.慢性的に再発を繰り返しながら徐々に悪化していくのが特徴で.その症状は.初期の軽い咳や痰から.進行性の呼吸困難.胸の圧迫感や息切れ.事あるごとに息切れし.後期にはチアノーゼやむくみなどの重篤な症状に至るまで様々です。 漢方医学的には.痰の生成は長い闘病生活による体の衰えや内臓の機能不全と関係することがほとんどで.痰は初期には目立たず.検出できる証拠があれば病気が進行していることが多いとされています。
(2)他の悪との複合的な病態
前回の痰の生成の項では.各内臓の機能不全によって痰が生成されるメカニズムについて詳しく説明した。 実際.内臓の機能不全は痰だけでなく.瘀血.水湿.火熱.毒邪.気滞を生じ.また.外邪によっても痰が生じます。 痰湿が生じると.患者の体質や治療に用いる薬によって痰の性質が変わり.風痰.寒痰.熱痰.湿痰.あるいは燥痰として表現される。 痰は滞血.水湿.火熱.毒邪.気滞と結合することが多く.寒熱.虚実が混在し.治療の即効性は望めません。
(3)痰は顕在と潜在があり.共に病気を引き起こす。
痰の現れ方については.前項の痰の現れ方と見えない指標で詳しく説明しています。 顕在的な指標も目に見えない指標も.肺の申告・吸引の機能が失われ.さまざまな症状を引き起こす病的な現れです。 このような隠れた指標が現代の研究によって発見されたことは.漢方医学に応用して臨床治療の指針になるものとして歓迎すべきことです。 例えば.痰を切る薬草を使うことで.隠れた指標を進めることができます。 気を益し.痰を解消する薬草は.血中脂質を下げ.抗凝固作用があることが研究により明らかになっています。
(4) 人体への重大な損傷
慢性的に徐々に悪化し.原因因子が多く.多くの内臓が関与し.複雑な性質を持ち.瘀血.熱毒.気滞などの邪気や病的産物と結びつきやすく.虚実.寒熱の混在した複雑な症状を呈する疾患。 肺の呼吸機能が著しく低下し.痰.水湿.毒.滞りを伴い.一臓を失い.五臓六腑を失った状態。