間質性肺線維症は.呼吸器系の代表的な疾患で.特発性と続発性があります。 一度発症すると元に戻すことは難しく.積極的な治療によってのみ進行を遅らせることができます。 ほとんどの患者さんは.進行性の病変を繰り返し.最終的には呼吸不全に陥り.死に至ります。 筆者は.本疾患の難治性と予後の悪さについて.中医学的理論の探求を試み.本疾患の発症における重要なメカニズムとして「うっ血」の関与があると考えている。 これについては.以下で詳しく説明します。
1.スタシス（静止）の概念
瘀血（おけつ）とは.瘀血（おけつ）の略で.本来の意味は.働かない血が溜まることで.漢方理論では本質的な病的産物であるとされています。 また.『傷寒論』には.「瘀血（おけつ）とは.血が溜まることである」とあります。 漢語大辞典には「瘀.血を溜める」とある。 血液のうっ滞を意味する。 体内の血液がある場所に停滞することを指す」。 シルトとは本来.水中の沈殿物を指す言葉だが.「淀み.流れない」という意味もある。 辞書には「シルトとは.血液がたまる病気でもある」とある。 一般に.経絡から出た血液が時間内に発散できずに一定の場所に停滞したり.血液の流れがスムーズでなく滞ったりして.経絡や臓器に滞留した状態で蓄積すると.瘀血と呼ばれています。
2.静止の源
瘀血の原因は大きく分けて2つあり.一方は転倒や打撲などの外傷性要因が体の内臓や腱を傷つけ.経絡や静脈に直接損傷を与えるため.血液が経絡に沿わず静脈の外に溢れ出して瘀血となるもの.もう一方は体内要因による内臓の機能障害による病理的産物となるものである。 後者の方が病態に重要な役割を担っていることが多いのです。 具体的には.主に次のような点に起因しています。
(1) 脾の健康を損ない.痰湿が内生し.気が滞る。
脾胃は産後の基本であり.気血生化の源であり.血液の主な調整役である。 気と血は.内臓が正常に機能するための物質的な基礎となるものです。 基本的に.身体の気と血は.胃が受け取って調理し.脾が血を運搬して変化させ.上昇させるという正常な機能によって生成されます。 したがって.脾胃が機能不全に陥ると.気血の生産.運行.分配に影響を及ぼし.一連の病的な症状が現れることになります。 例えば.厚くて脂っこいもの.お酒.ワイン.辛いもの.生臭いもの.脂っこいものを食べる習慣があると.脾胃の働きに影響を与え.正常化しないのだそうです。 脾胃の働きが悪く.清陽が上昇せず.濁陰が下降しないと.水穀の精が分散されず.中焦に留まって湿を生じさせることになります。 湿気や濁りは常に気の昇降に影響を与え.気の変換や推進力を低下させる結果となります。 気」は「血」の主人であり.「気」が動けば「血」が動き.「気」が滞れば「血」が滞り.「血」の滞りが生じます。 また.脾が陽気で弱く.血を調節できないと.血が脉からこぼれて直接瘀血となります。 いったん瘀血が生じると.痰湿と結びついて害を及ぼすことが多く.痰湿が気道をふさぐと.咳や痰が出たり.胸苦しさや喘ぎ.顔色が悪くなったり.唇が青くなったりして.痰湿は気道を塞ぎます。
(2) 肝の疏泄がなくなり.気の流れが悪くなり.血流が停滞すること。
肝は剛健な臓器で.気を排出する役割があり.血を蓄えることができます。 また.体液.胆汁.血液を正常に分配する役割も担っています。 内経』にあるように.すべての病気は「気」が原因であり.「肝」の消耗がなくなることと密接に関係していることが多い。 感情や精神が不安定で.気を気にしている患者さんや.落ち込んで怒っている患者さんは.肝の水はけが悪く.気の滞りが生じます。 気の滞りが血の運行を低下させ.瘀血となる変容と.気の滞りが時間とともに火となり.火熱が血を苦しめ.瘀血となったり.血を微妙に動かさざるを得ず.血が血管の外に溢れ出す変容とがある。 また.肝臓が血液を回収しないと.血液は血管内に停滞しやすくなり.滞留してしまいます。 瘀血は有形物であり.一度生成されると気の滞りを悪化させるため.病気のサイクルを悪化させることになります。
(3)心気不足.推進力が弱い.血管が滞る
心臓は神を宿し.血管の主人である。 血液の正常な流れは.まず何よりも心気の推進力に依存しています。 恵まれない人.弱い人.老弱の人.長引く病気で義理を傷つけられ.心気が不足し.血管を押す力が弱く.血流が悪くなると.血管の滞りが生じます。 血液の停滞は.今度は気の流れに影響を与え.陰陽の気が肺に届きにくくなり.さらに病状を悪化させることになります。 臨床的には.この病気の患者さんの多くは.顔の黒ずみ.唇や爪のチアノーゼ.赤血球の増加.血液粘度の上昇など.症状的にも検査的にも瘀血の徴候を示します。進行すると.右心機能にまで影響が出て.右心不全になると.体の循環に血が滞るなど.漢方的には明らかに瘀血の徴候を示します。
(4) 肺気が不利で.病気が血に影響し.血の滞りがうっ滞となる。
肺は呼吸を司る気の主であり.動脈を支配している。 心臓と肺は.心臓血管と肺血管がつながっているため.相互に密接に関係しています。 肺気が不足すると.心血の運行を調節することができず.「心師」の過労.心気・心陽の不足.血管を押すことができず.血流が滞って心悸昂進.脈節.唇や舌・爪甲のチアノーゼ.首の静脈が非常に動きやすくなります。
(5) 五臓六腑の不足.気血の回復がうまくいかず.長年の病気が靭帯に入り込んでいる状態
患者の内傷.食事.緊張.疲労.病気のうっ血.病気が長引くと生命エネルギーが枯渇し.五臓不足.気血不足.靭帯不足となり.病気はその不足に乗じて靭帯に侵入してくるのです。 葉天祥は「経絡は気.靭帯は血を司る」とし.「最初は経絡に気が結ばれるが.長い年月を経て血が靭帯に傷む」とし.長期間の病気が靭帯に入るという説を唱えた。 葉の推論によると.羅に入る病気が長引くと血流が滞り.その結果.瘀血（おけつ）が生じます。
3.うっ血の症状
(1) 痙攣の発現
主な臨床症状は.慢性の咳.時折出る痰.進行性の息切れです。 どの病期でも瘀血の程度は様々で.軽症では舌が暗赤色で舌下の静脈が蛇行し.重症では唇や爪が青く.顔が暗く.胸が詰まって痛み.首脈が非常に動きます。
(2) 停滞の暗黙の指標
現代の研究では.この病気の患者さんは.血液粘度の上昇.血漿トロンボキサンB2の上昇.毛細血管数の減少など.目に見えないうっ血がさまざまな程度で見られることが分かっています。 次にエンドセリン-1もこの病気の形成に関与している。エンドセリン-1は.現在知られている中で最も強力な血管収縮物質であり.有糸分裂を促進する。 線維化因子であるTGF-βとPDGFはいずれもET-1の合成と放出を促進し.相乗的に線維芽細胞の増殖を促し.肺線維化を引き起こすとされています。 Endothelin-1は肺線維症形成時に著しく上昇し.病状の進行に伴いその値は増加する。 また.本疾患の患者の多くは末期に低酸素血症を呈しており.低酸素により肺毛細血管の鬱血・うっ血.内皮細胞の腫脹.基底膜の肥厚.好中球の滞留.血小板凝集.微小循環障害などが起こり.肺血流抵抗が増加し高粘度の発生・発症に寄与すると考えられています。
4.静止画の特徴
(1) 発症が遅い.陰湿な状態
本疾患の特徴は.慢性的な経過を繰り返し.徐々に悪化することであり.その症状は.初期には軽い咳や咳痰から.後期には進行性の呼吸困難やチアノーゼ.腫脹などの重篤な症状まで多岐にわたります。 漢方医学の観点から見ると.瘀血は長引く病気や内臓の機能障害による体内の虚血が原因で起こることがほとんどで.瘀血による障害は初期の段階では目立ちません。
(2)他の弊害との複合性
前節の「瘀血の起源」では.瘀血を生じさせるさまざまな内臓の機能不全について詳しく述べました。 実際.内臓の機能不全は.瘀血だけでなく.痰.水湿.火熱.毒邪.気滞を生じ.外熱や毒邪も血を煮て瘀血を形成することがあります。 瘀血は患者の体質に応じて熱や寒さによって生じ.痰湿.水湿.火熱.毒邪.気滞などと結びつき.寒熱.虚実が混在し.病気を治しにくくしていることが多い。
(3)うっ滞が顕在化・隠蔽化し.共に病気を引き起こす。
静止状態の現れ方については.前項の静止状態の現れ方と静止状態の目に見えない指標で詳しく説明した。 顕在的な指標も目に見えない指標も.肺の申告・吸引の機能が失われ.さまざまな症状を引き起こす病的な現れである。 このような隠れた指標が現代の研究によって発見されたことは.漢方医学に応用して臨床治療の指針になるものとして歓迎すべきことです。 例えば.血液の循環を活性化し.瘀血を取り除くために.あらかじめハーブを使用することができます。 血液循環を活性化し.うっ血を解消する薬草は.血液のレオロジーとダイナミクスを改善し.血栓症に抵抗し.微小循環を改善し.異常組織増殖を抑制し.炎症反応を多面的に抑制し.異常組織増殖を抑制し.肺組織への血液供給を改善するなど.間質性肺線維症を予防.治療できることが研究で明らかにされています。
(4) 人体への重大な損傷
この病気は慢性で徐々に悪化し.原因因子が多く.多くの内臓が病気に関与し.病気の性質が複雑で.痰湿.熱毒.気滞などの邪気や病的産物と結びつきやすく.結果として虚実.寒熱の複合症状が一緒に起こるので.診療所ですぐに結果を出すことが難しく.長引き治療が困難な状態です。 肺の呼吸機能が著しく低下しており.痰.水湿.毒.滞りがある。