細菌.ウイルス.真菌.寄生虫などの様々な病原体や.自己免疫疾患.リウマチ性疾患.外傷.腫瘍などによって引き起こされます。 ぶどう膜炎の原因やメカニズムは十分に解明されておらず.理想的な予防法や治療法もないため.ぶどう膜炎の臨床研究を行うことは大変重要なことです。 ぶどう膜炎を分類する方法として.1987年に国際ぶどう膜炎研究会が開発した解剖学的部位分類が最も広く用いられています。 我が国におけるぶどう膜炎発症の背景には.このような背景がありました。 彼らの研究によると.解剖学的部位で分類したぶどう膜炎の臨床型は.前部ぶどう膜炎（44.98%）が最も多く.次いで全ぶどう膜炎（43.66%）.中間ぶどう膜炎（6.43%）および後部ぶどう膜炎（4.94%）で.これらの患者ではベーチェット病および Vogt-Koyanagi Harada症候群は比較的高い割合の全ぶどう膜炎を占めたといいます。 全ぶどう膜炎で最も多かったのはベーチェット病で.1,214人のうち41.13％.17.85％を占め.これまでの報告の4.7％を大きく上回り.日本やイタリアと同様に中国でもベーチェット病の発生率が上昇している可能性が示唆されました。 欧米と中国を比較すると.欧米ではベーチェット病やVogt-Koyanagi Harada症候群がまれで.サルコイドーシスが最も多いのに対し.中国ではサルコイドーシスはまれで前部ぶどう膜炎を呈するなど.ぶどう膜炎の病因や種類が大きく異なっていることがわかります。 この違いは.欧米で犬猫などのペットが好まれ.人と動物の間で交差感染が起こりやすいことと関係していると思われます。 ぶどう膜炎の多くは 20～50 歳の若年層で発症しますが.ウイルス性ぶどう膜炎とレンズ起因性ぶどう膜炎は例外で.高齢者に多くみられます。 若年性慢性関節炎を伴うぶどう膜炎の平均発症年齢は10.94歳と低く.具体的なタイプでパターンが異なるものの.女性よりも男性の方が若干多いという統計があります。 免疫学的な研究により.ぶどう膜炎は自己免疫疾患.あるいは少なくとも自己免疫反応が関与する疾患であるという意味で.免疫と密接な関係があることが分かっています。 ぶどう膜炎における自己免疫の教義とその関連研究は.眼科免疫学分野で最も活発なテーマとなっており.関与する抗原は.①ぶどう膜組織抗原（顔料そのものではなく.主に顔料細胞の成分）.②結晶抗原の3種類であると一般に考えられている。 α.β.γ結晶タンパク質のほか.嚢胞膜成分.上皮内物質.細胞内・細胞膜酵素など.様々な理由で大量に心房液に入り.病気を引き起こすもの.（iii）網膜接着タンパク質のサブユニットと思われる網膜可溶性抗原（＝S-抗原）.などです。 ヒトの中間ぶどう膜炎に類似した実験的自己免疫ぶどう膜炎を誘発することができる。④免疫複合体（IC）とヒト白血球抗原（HLA）.ICは異なるタイプの患者の血清と心房液で測定でき.多くのぶどう膜炎は異なる特定のHLA抗原と関連があり.免疫調節障害と関連がある。 3 中西医結合治療の研究 ぶどう膜炎とは.大きく分けてぶどう膜.網膜.網膜血管.硝子体に起こる炎症を指し.病気というより一群の疾患です。 ぶどう膜炎は.炎症の解剖学的部位.病因と病型.関連する全身疾患.関与する組織とその結果.疾患のスペクトルの点から.非常に複雑で多様な疾患群であるといえます。 このように複雑で多様であるということは.ぶどう膜炎の治療法も多様で一貫性がないことを意味します。 現在.ぶどう膜炎の西洋医学的治療は.抗炎症剤と免疫抑制剤の使用が基本となっています。 抗炎症剤には大きく分けて.非ステロイド性抗炎症剤とグルココルチコイドがある。 免疫抑制剤にはシクロホスファミド.アゼライン酸.シクロスポリンAなど多くの種類がありますが.作用機序や適応.毒性の副作用が大きく異なるため.西洋医学でぶどう膜炎の治療をフォーマット化し.薬を大包装して使用すると.薬の無駄や重大な副作用が発生する問題があります。 西洋医学の一部の有識者により.ぶどう膜炎の種類.炎症の部位.性質.重症度.患者の年齢.性別.体調.基礎疾患.経済的要因などを考慮して.患者に適した治療計画を立てる個別治療プロトコルが提案されていますが.臨床現場ではまだ一定の困難さがあり.ホルモン依存性などの合併症や副作用が避けられないのが現状です。 臨床応用は限定的である。 ぶどう膜炎という病名は漢方医学に記録されていませんが.その臨床症状は.瞳孔が張る.瞳孔が乾く.目が濁るなど漢方文献に記録されているものと似ており.漢方医学は数千年前から臨床に応用されています。 臨床効果も西洋医学だけよりも格段に優れていることが証明されており.普及させる価値は大きいと思います。 近年.漢方医学におけるぶどう膜炎に関する研究をまとめたところ.様々な考え方や教義があるものの.その多くは肝胆熱.湿熱.肝腎陰虚.気滞.瘀血に分類し.さらに湿熱風.肺脾虚.脾腎陽虚で扱うものもあるという結論に達しました。 ぶどう膜炎は病態が複雑で症状も多いため.実際の臨床現場ではさまざまなエビデンスが混在し.それぞれに偏りがあり.不足と現実が混在していることが多いのですが.そのすべてをカバーできるわけではありません。 臨床治療では.肝・胆を清め.湿熱を除き.気血を動かし.肝・腎を養い.脾・腎を強くすることが基本で.臨床経験に応じてこの範囲で処方されます。 具体的には.肝臓や胆嚢に熱があるタイプには.胆嚢の生薬.ヒノキ.オウゴン.青皮.ブクリョウ.川牛膝.ムートンなどや.生石膏.スイカズラ.野菊.紫花地丁.紫背のアスパラガス.赤芍.丹波.タンポポ.ウォーターヒヤシンスなど清熱解毒.涼血清のものを用いて加減して使用します。 湿熱風虚には.クチナシ.テンペ.桑の葉.赤芍.白芍.茨木菜.防風.夏瓜.青皮.ワラビなどを.肺脾腎陽虚には.桑白皮.牛蒡子.ワラビなどを加える。 臨床で使われているのは.ゴボウの種.ワラビの種.ハトムギ.シシウド.ヤマイモ.ボーンセット.ポリア.ゴーヤ.ハスの種など百種類にものぼる。 また，中医学の治療を定量化・標準化するために，西洋医学的な客観的指標による治療の分類を模索する医師もいる。例えば，Wu Lianxi［14］は，免疫機能の測定結果に応じて，免疫促進作用や免疫抑制作用を持つ薬草を用いて患者を3つに分類して治療している。 体液性免疫が正常で細胞性免疫が低いタイプ：身体を支える.陰を養い気を益す.清熱解毒などの免疫促進作用のある漢方薬を使用します。 基本処方：ハトムギ.コドモグサ.アトラクティロデス.茯苓.銀花.フォシシア.タンポポ.地黄.茯苓.プランタゴ；細胞性免疫正常.液性免疫上昇またはその両方：活血.苦寒.解毒など免疫抑制作用のある生薬を使用すること。 基本処方：当帰.サルビア.桃仁草.紅花.桂枝加竜骨牡蛎湯.桂枝茯苓丸.茯苓飲.茯苓飲下し.茯苓飲下し.茯苓飲下し.Plantago Ovata。 基本処方：人参根.黄柏根.カンゾウ根.茯苓.当帰.白朮.紅花根.紅花根.鳳仙花根.茯苓丸.プランタゴ根。 40例47眼に対して瞳孔拡張とホルモン剤による治療を行い.平均治療期間は37.6日.完治36例（90％）.有効3例.無効1例であった。 臨床の参考資料としてご活用いただけます。 欧米諸国の統計によると.失明原因の約10％はぶどう膜炎であり.失明原因の第3位から第7位を占め.若年層に多く発症し.多くの失明が不可逆的であることから.失明する目の病気の中で重要な位置を占めています。 多くの全身性自己免疫疾患と密接な関係があり.患者さんにとっては発見が難しく.医師にとっては治療が複雑で.西洋医学では治療が困難な病気です。 1960年代.衛生部は白内障鍼を中国における中医学の最初の科学的研究成果としました。 この数十年間.大多数の中医学者.中西医学者.西洋眼科医は.これが中国眼科の近代化の唯一の方法であると考え.中国眼科の科学研究を非常に重要視しています。 現在，中国の眼科研究は，円錐角膜，白内障，緑内障などの眼底疾患に広く関わっており，ぶどう膜炎などの難病の臨床診断と治療における科学研究をいかに強化し，各種方法の治療メカニズムを探求し，完全かつ有効な中・西洋医学併用治療システムを探り，普及と応用を容易にし，臨床診療をよりよく指導するには，中・西洋医学分野の有識者が緊急に行うべきことである。